人感染H7N9禽流感诊疗知识培训解决方案.ppt

符合下列任一条标准，即诊断为重症病例： 1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50%?； 2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分； 3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%； 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征） 1.年龄＞60岁； 2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 3.发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上； 4.淋巴细胞计数持续降低； 5.CRP、LDH及CK持续增高； 6.胸部影像学提示肺炎。 隔离治疗 对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。 抗病毒治疗 应尽早应用抗流感病毒药物 抗病毒药物使用原则: （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。 ①人感染H7N9禽流感病例； ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； ③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状； B.聚集性流感样病例； C.1周内接触过禽类的流感样病例； D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例； E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； F.其他不明原因肺炎病例。 神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦、帕拉米韦或扎那米韦，奥司他韦成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。 离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。 中医药辨证论治。 中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。 中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。 注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食, 维持水电解质平衡。如出现明显低钠血症，应积极补 充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸 钾等补钾治疗。须密切观察病情，监测并预防并发症。 抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示 继发细菌感染时使用。 卫生部网站刊登了人感染H7N9禽流感疫情答问全文，文章称，根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的，但对人类新发现的H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。文章还称，目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。　 医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。 医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 每次接触患者前后应手卫生当严格遵循医务人员手卫生规范要求，即使正确进行手卫生。 医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。 医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。主要有： 1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及感染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。 2.可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩、护目镜、穿隔离衣。 3.对疑似火确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 4.外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换 医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。主要有： 5.正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。 6.处理所有的锐器是应当防止被刺伤。 7.每个患者用后的医疗器械，器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。 应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。 病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。 患者出院、转院后按《消规》进行终末消毒 患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。 谢谢大家 * * 英山县人民医院内一科 赵茂林 培训时间： 2015 年 4 月14日 人感