社区肺结核病人管理规范解决方案.ppt

* * 这张图出自印度的研究,显示: 未经治疗的肺结核病人,50%的人在5年内死亡,18%的人仍会排菌,只有33%的人不排菌 * * * 提示：无论谁担任治疗管理督导，均负有上述职责 * * * 1、请大家分组讨论最可能为MDR TB的危险人群，每组列4个 2\In clinical practice, the development of significant drug resistance is almost always due to inadequate therapy. The inadequate therapy may be due to a number of reasons including: ? Patient noncompliance ? Physician error ? Lack of drug availability ? Malabsorption ? Organizational failure of the tuberculosis control program these preventive measures (appropriate regimens, prompt diagnosis, assurance of adherence through DOT, and infection control measures) be in place in programs that embark on a strategy to treat MDR TB. * * * 提示：无论谁担任治疗管理督导，均负有上述职责 * * 社区肺结核病人管理 规范的健康教育 肺结核病人的家庭成员应注意的内容 有可疑症状及时到县结防机构检查 治疗后短时间内传染性会消失，不偏见或歧视 给病人跟多的关心和照顾，支持、督促 出现药物不良反应及时向村医报告 开窗通风 社区肺结核病人管理 规范的健康教育 应当让村民了解的结核病相关知识 慢性传染病，经呼吸道传播，咳嗽、打喷嚏或大声说话 咳嗽、咳痰超过2周或咯血应及时到县级结防机构就诊 设有检查治疗结核病的专门机构 提供免费检查、免费药物 接受正规治疗2~3周后，传染性明显降低 耐多药结核病治疗药物和方案 治疗方案 6Km.LFX. PTO.PAS.PZA/18LFX. PTO.PAS. PZA 6Cm.LFX.PTO.PAS.PZA./18LFX.PTO.PAS. PZA 其他个体化方案 抗结核药物分组 一线抗生素 H R Z E 注射用药物 SM KM AMK CM 喹诺酮类药物 CPX 环丙沙星 OFX 氧氟沙星 LFX 左氧氟沙星 MFX 莫西沙星 GFX 加替沙星 二线抗生素 疗效不确切的药物 PAS 对氨水杨酸钠 CS 环丝氨酸 Eto 乙硫异烟胺 /Pto 丙硫异烟胺 未被推荐为常规用药(氨苄青霉素/克拉维酸, 氨苯吩嗪,克拉霉素) 全球基金项目选用药物 一线口服 E、 Z 注射用 Km、 Cm 氟喹诺酮类 Ofx、Lfx 口服抑菌类 Pto、 Cs、PAS Z Km Ofx Cs pto 标准化方案6 Z Km/Cm Lfx Pto PAS /18 Z Lfx Pto PAS 2个阶段 注射期 治疗的前6个月 非注射期接下来的18个月 每周6天服用口服药 （不包括注射剂) 每天服药5种药物 (根据DST结果) (包括一种注射剂) MDR-TB管理中采取DOT的作用是什么 MDR-TB治疗通常是患者最后治愈的机会，如果治疗失败将会造成严重的公共卫生问题。因此所有接受MDR-TB治疗的患者，无论治疗是在社区、卫生中心、还是在医院，都必须接受DOT。 管理者的职责 通过督导(DOT)确保患者完成治疗。 对患者及其周围人员进行关于耐药结核病、传播、治疗的健康教育。 确保患者进行所需的医疗评估，包括临床及毒性监测。 对传染源的接触者进行确诊、追踪到位、评估，必要时进行治疗。 定期对治疗结果进行评价，如果与预期不一致，进一步进行评价。 实施DOT不能增加患者及其家庭的负担。患者距服药点距离过远或获得医疗服务时困难重重会降低DOT的效果。 提供DOT的人员首选是卫生人员。如果人力资源或经济条件不允许，经过适当培训的社区人员也能承担DOT的任务。经过适当培训和支持，他们可以在家里或工作场所访视患者。与药物敏感患者相比，为MDR-TB患者提供DOT的社区人员更需要得到卫生专业人员更好的培训和指导。 不推荐家庭成员实施DOT，MDR-TB患者家庭关系常常复杂，而且家庭督导者往往会受到患者、亲属或者上级等的潜在影响。 MDR-TB患者既往可能存在依从性差的问题。另外，由于大量药物组