社区获得性肺炎CAP的抗生素应用解决方案.ppt

CAP的基本抗菌治疗原则 各治疗指南所遵循的CAP的基本抗菌治疗原则为: ①存在临床危险因素的患者易出现耐药菌株的感染 ②根据患者危险程度不同,其感染耐药菌株的可能度亦不同 ③初始经验性治疗所选择抗生素仅需覆盖引起相应组别CAP的大部分致病菌 ④初始经验治疗不必选择比相应组别CAP所需的抗菌谱更广的抗生素,因其不仅不能改善患者的预后,容易导致耐药菌株的形成 ⑤对于住院患者,一旦临床症状好转,抗生素应由静脉改为口服序贯治疗。 * 治疗方案     ?短程治疗使用大环内酯类  ?静脉给予阿齐霉素持续时间是7-10天 用7天治疗时最好与氟喹诺酮类使用 * 持续时间 标准治疗 7 - 14 天 门诊病人 5 - 7 天 住院病人 7 - 10 天 治疗方案 ? 肺炎球菌肺炎和其他的细菌感染治疗7-10天 ? 无资料证明对于有菌血症的病人需更长时间治疗 ? 支原体和衣原体肺炎治疗10-14天 ? 军团菌病治疗10-14天 ? 长期用皮质激素治疗的病人治疗14天或更长 * 抗菌治疗后评价和处理 初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价： 1.治疗有效：体温下降，呼吸道症状也 可有改 善。白细胞恢复和X线病灶吸收 一般出较迟 。 有效者：仍维持原有治疗（不一定考虑痰 病原学检查结果如何） 2.治疗无效：初始治疗72小时后症状无改善或 一度改善复又恶化。 * 治疗无效的原因和处理 ① 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 处理: 结合痰培养结果并评价其意义,调整抗菌药物, 并重复病原学检查 ② 特殊病原体感染(如结核杆菌、真菌、病毒、卡氏肺孢子虫等） 处理：重新分析有关资料并进行相关检查，明确诊断， 调整治疗方案 ③ 出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害） 处理：进一步检查和确诊，进行相应治疗 ④ 非感染性疾病误诊为肺炎 * 改用口服药原则  ? 根据药敏的结果来选择口服抗菌素 ? 保持与静脉用药相同的抗菌谱 ? 非典型病原体混合感染必须考虑在内 ? 选择具有最小副作用和一天给药 1到2次的药物 * 出院标准 经有效治疗后,患者病情明显好转,同时满足以下6项标准时,可以出院(原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外: ①体温正常超过24h; ②平静时心率≤100次/ min; ③平静时呼吸≤24次/min; ④收缩压≥90mmHg; ⑤不吸氧情况下,动脉血氧饱和度正常; ⑥可以接受口服药物治疗,无精神障碍等情况。 * 临床病例 患者郑某，女，64岁，家庭妇女。于2000年11月26日入院。 主 诉：发热、咳嗽5天，进行性呼吸困难1天。 现病史：患者5天前受凉后发热，T39°c，伴咳嗽，无 痰，乏力，摄胸片未发现异常，在当地县医 院诊断为“上呼吸道感染”给予青霉素+鱼腥草 +感冒片治疗4天无效。1天前出现活动后呼吸 困难，并进行性加重，摄胸片发现“两下肺炎” ，改用头孢他定+丁胺卡那霉素治疗1天仍无 效而转我院。有糖尿病史20年。 入院时体检：意识模糊，T39.8°c，呼吸40次/分，BP 80/40mmHg， 唇绀，两肺湿罗音。心率126次 /分，律齐，无病理性杂音。腹部无殊。 接上页 痰涂片：革兰氏阴性杆菌 血常规：白细胞 24.1×10^9/L，粒细胞 96.6%。 动脉血气：PH 7.513, PCO2 18.5, PO2 54mmHg HCO3- 14.7mmol/L, SaO2 82.4% ( PO2/FiO2=108mmHg) 胸 片（2007年11月21日） 胸片（2007年11月25日）