脑梗塞护理计划.docVIP

脑梗塞患者标准护理计划 1潜在并发症：感染 【评估】 监测生命体征、瞳孔和意识状态，q_________h 评估脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散打 【措施】 争取抢救时间，及时报告医生，同时使用脱水剂 使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水降颅压的作用 在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，有痰者，应及时吸痰 为防止呕吐物反流造成误吸，应将头偏向一侧 呼吸不规律者不宜频繁更换体位，但要注意压疮的发生，护理者可将手伸至病人身体受压处进行按摩，以促进血液循环 2.1清理呼吸道无效 相关因素 痰液粘稠无力咳出 预期目标 病人学会有效排痰的方法。 保持病人呼吸道通畅。 措施 每日开窗通风2次，每次15~20min，保持病室空气新鲜，并调节室温在18~20摄氏度，湿度在50%~60%。 鼓励并协助病人翻身，q___h，同时给予病人翻身拍背，由下向上，由外向内，在拍背的同时鼓励病人咳嗽。 指导病人有效的咳嗽，对病人所做的努力和进步给与肯定。 每次饭前一小时，鼓励并协助病人排痰，排痰后给与舒适体位，嘱病人休息。 排痰后做好口腔护理，去除口腔内残留物，增加病人舒适感。 保证病人充足摄水量，一般2000ML/24H，以降低分泌物粘稠度。 必要时，给予雾化吸入并吸痰 鼓励并协助脑出血恢复期的病人，在床上坐起或下床活动，以利于痰液排出。 吸烟刺激呼吸道分