急诊PCI策略2.ppt

心内导管室 02782201731 心内CCU 02782201739 急诊室 02782211522 急诊PCI概念及适应症 1 急诊PCI围手术期管理 2 急诊PCI并发症及处理 3 急诊PCI围手术期药物治疗注意点 4 总 结 5 急诊PCI围手术期药物治疗注意点 以下情况需强化抗血小板治疗 无保护左主干 左主干分叉或仅存一支冠状动脉通畅ACS患者PCI后，如果血小板聚集抑制率小于50%，氯吡格雷150mg/d 出现支架内血栓，三联抗血小板治疗（阿斯匹林 氯吡格雷 西洛他唑）或氯吡格雷 150mg/d PCI处理STEMI患者时双倍剂量的氯吡格雷较常规剂量可以更有效降低支架内血栓（30%）和心肌梗死事件（46%）CURRENT-STEMI研究，每天150mg持续7天后改为常规剂量每天75mg 总 结 急诊PCI广泛应用于ACS且成功率高，越高危人群获益越大 遵循指南，同时根据医院 医师及患者的具体情况，给每位ACS患者最佳治疗方案 评估急诊PCI风险，及时有效处理并发症 急诊PCI围手术期正确使用抗凝抗血小板药物 6490 6490 6490 6490 6490 7190 7190 7190 7190 急 诊 PCI 策 略 武汉市中心医院 心内科 陈 曼 华 急诊PCI概念及适应症 1 急诊PCI围手术期的管理 2 急诊PCI并发症及处理 3 急诊PCI围手术期药物治疗注意点 4 5 急诊PCI概念 急性冠脉综合症患者(不稳定心绞痛、非ST抬高心肌梗死、ST抬高心肌梗死）从入院即刻到24小时(36小时)内实施经皮冠状动脉血管成形术均属急诊PCI 急诊PCI适应症1 关于STEMI 急诊PCI概念及适应症 直接PCI 转运直接PCI 溶栓后PCI 择期PCI STEMI 直接PCI 对所有发病12小时内的STEMI采用介入方法，开通梗死相关血管(IRA)称为直接PCI，是最有效降低STEMI患者死亡率的治疗。应鼓励有条件、有经验并且能进行24小时PCI的医院积极开展直接PCI。要做到D2B时间小于90分钟。 急诊PCI概念及适应症 直接PCI适合于下列情形：①有溶栓禁忌症患者②发病＞3小时以上的患者③心源性休克，年龄＜75岁，心梗发病＜36h，休克＜18小时首选直接PCI。④年龄＞75岁的心源性休克患者，心梗发病＜36h，休克＜18小时，权衡利弊后可考虑直接PCI。⑤心梗发病12～24h，仍有缺血证据，或有心功能障碍或血流动力学不稳定或严重心律失常，可考虑直接PCI。 急诊PCI概念及适应症 值得强调的是，发病12小时以上的无症状或无缺血证据患者，不鼓励在急性期进行PCI治疗。直接PCI治疗时，对于血流动力学稳定的患者，不应该干预非梗死相关血管。 急诊PCI概念及适应症 转运直接PCI STEMI患者就诊于不能行直接PCI的医院时，转运的相对延误时间（D2B-D2N）预计小于1小时，应尽可能转运到介入中心行直接PCI，而不要就地溶栓。特别对于发病＞3h、年龄＞75岁、血流动力学不稳定的患者PCI的获益较就地溶栓明显。需要强调的是，转运直接PCI的获益取决于相对延误时间，90分钟内完成转运及PCI，才能使绝大多数患者获益。转运开始前可给予适当的药物治疗(主要是抗血小板，抗凝治疗)。 急诊PCI概念及适应症 溶栓后PCI 无条件直接PCI，尤其对于年纪较轻（65岁），发病时间短（2小时）的前壁心肌梗死患者，无溶栓禁忌症，就地溶栓可能较转运PCI更多获益。溶栓2小时后6小时内进行直接PCI，平均溶栓至介入时间2-8小时。 急诊PCI概念及适应症 需要强调的是，此类患者接受溶栓是因为无条件行直接PCI或相对延误过久，而并非在等待直接PCI前常规应用半量或全量溶栓药（即易化PCI），以上研究中溶栓到介入时间间隔均大于2小时，并非溶栓后即刻行PCI，因此溶栓后转运PCI不等同于易化PCI。荟萃分析都已证实，易化PCI并未优于直接PCI且带来更多的并发症，所以易化PCI的策略目前已被否定。也不在使用补救PCI概念。 急诊PCI概念及适应症 择期PCI 发病＞12h的STEMI患者，如果血流动力学不稳定，应当即刻直接PCI；若血流动力学稳定，可考虑在发病1周左右病情平稳时行择期PCI。荟萃分析显示，发病＞12h的稳定STEMI患者，择期行PCI组较保守治疗组死亡率有所降低（6.3％vs8.4％，P=0.03），且左室射血分数增加。 急诊PCI概念及适应症 急诊PCI适应症2 关于UA/NSTEMI 急诊PCI概念及适应症 不稳定心绞痛/非ST段抬高心肌梗死介入