颈肩腰腿痛幻灯资料.ppt

颈肩腰腿痛 汾阳医院骨科 说明： 本课讨论的病因仅限于退变劳损 等力学因素损伤引起的急慢性痛 不涉及肿瘤、结核、炎症等疾病。 常见颈肩腰腿痛疾病分类 颈肩痛 下腰痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损 痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、慢性膝痛、髋痛、踝痛） 流行病学资料 据有关资料报道几乎每个人的 一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中70~80%左右的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之后. 腰痛病因 绝大多数(90% )病因： 同机械性、生物力学损伤有关 医学性占10% 机械性、生物力学因素 脊柱结构异常： 脊柱侧突、后突 肌肉、韧带异常： 肌肉痉挛、挛缩 变性疾病： 椎间盘、脊柱小关节退变 腰腿痛的发病机制（机械性） 腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，外层纤维环和后纵韧带上的 痛觉神经末梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌痉挛。（化学性神经根炎） 椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；小关节肥大、椎管狭窄。 下腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1处所受的 应力，软组织劳损退变。 医学性因素 1、创伤(急性未愈)、炎症、结核、肿瘤、脊髓及神经疾病 2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾病(骨质疏松) 3、牵涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁症) 从症状学角度分类 急性腰痛 复发性腰痛 慢性腰痛 急性腰痛（单纯性腰痛） 持续时间小于三个月 部位：腰骶部、臀部或大腿部； 大多数病人症状可自限； 致病因素为机械性； 物理康复治疗有效； 可以完全康复 复发性腰痛 多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍； 每次发作不超过3个月； 康复科4~6周治疗无效需会诊 慢性腰痛 腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的 功能受限； 占腰痛病人的 5%~10%； 治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。 常伴有一定的 心理问题。 需要康复医学科认真对待和处理。 腰痛原因 腰椎管内病变 腰椎管外病变 腰椎管内、外混合病变 腰椎管内组织损害的病理生理 1、力学性致病因素 椎间盘的突出 黄韧带肥厚变性 小关节肥大压迫 刺激 神经根 后纵韧带增厚 硬膜囊 椎管狭窄 马尾神经 2、生物性因素 神经源性递质（P物质、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等） 炎症性介质（缓激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰胆碱等） 硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症反应。 导致硬膜外组织 炎性肿胀 缺血瘀血 纤维化 神经脱髓鞘 神经组织受到刺激而激惹 腰椎管外软组织损害发病机理 继发性肌痉挛、肌挛缩（痛、僵） 慢性机械性压迫或牵拉周围血管神经（麻木、血运障碍） 脊柱及骨盆动力性平衡失调 解剖生理特点 1. 腰骶椎生理屈度： 腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中 容易退变，损伤 解剖生理特点 2.脊柱结构复杂： 椎间盘突出症的历史 1932年美国医生Barr首先提出椎间盘突出可能是发生腰腿疼的原因。 1939——1944英国和新西兰最早在世界上开展了椎间盘突出症手术。 1946年我国医生方先之做了中国的第一例手术获得成功。脊柱生物力学的出现促使人们寻求损伤更小，更安全的治疗方法。以保护人们的劳动能力和社会价值。 1975年日本医生土方贞久发明了经皮穿刺椎间盘切吸技术，开了微创技术之先河。它以不手术、安全、快捷有效，已在很大程度上代替了传统的手术。轻松治疗椎间盘病成为现实 Glover(1977)调查了2亿7千万人，因腰腿疼要失去约1千1百万个劳动日平均每人每天要失去半个劳动日。 1967年英国卫生部公布得数字，因椎间盘疾病不能工作的有27560人。每100名病人要缺勤143周，在体力劳动工人中缺勤率为63%。致残率高达30%. 美国每年200万人分别行椎间盘摘除、全膝关节置换手术，共耗费450亿美金。 我国现有椎间盘突出症患者1200万人，且每年以800万的速度在增长。 劳动节奏的加快，工作压力的重负，生活质量的改善近年发病率迅速提高，以占骨科病人的70%以上。 心因性腰痛、压力型颈椎病、青少年型颈椎病日益增多 因病致贫，因病返贫 腰痛不一定都是椎间盘突出症 腰部是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及邻近的组织。每个人都或多或少、或轻或重的有过下腰痛的历史。除了腰椎间盘突出外还有很多疾病可导致出现腰痛。 腰椎先天性畸形