骆文志癌痛治疗资料.ppt

1975年，周总理患膀胱癌（移行上皮细胞癌），进一步恶化为“鳞状细胞癌”，并很快扩散到盆腔内临近器官、腹腔内脏，继而转移到全身重要器官。 医生张佐良回忆：总理用的止痛药，开头打一针可管上四五个小时，后来管两三个小时……他疼得实在不行时，就把我叫进去，说，我很疼，能不能哼一哼，叫唤叫唤。 引言 癌 痛 暨南大学附属第一医院 呼吸科 骆文志 主要内容 癌痛定义、病因、流行现状 癌痛评估、治疗 癌痛治疗药物选择以及副作用处理 总结 中国肿瘤发病情况 全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例，平均每天8550人。 全国35岁至39岁年龄段恶性肿瘤发病率为87.07/10万，40岁至44岁年龄段恶性肿瘤发病率几乎翻番，达到154.53/10万；50岁以上人群发病占全部发病的80%以上，60岁以上癌症发病率超过1%。 中国肿瘤发病情况 全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。 死亡率最高者男女均为肺癌。男性其他主要死因癌症包括肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌；女性其他主要死因癌症包括胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌。 从近20年登记数据来看，我国肿瘤发病率和死亡率均呈现逐渐上升趋势。癌症负担的日益增加主要源于人口老龄化。 肺癌流行病学 全球癌症：年发病人数、年死亡人数占第一位的均是肺癌。 到2025年我国肺癌年发病人数将超过100百万，成为世界第一肺癌大国。 癌痛的发生现状（1） 1、群体现状 ①早期约1/3患者有慢性疼痛。 ②晚期则有60～80%者有不同程度疼痛（急、慢性）。 ③50%有中到重度疼痛，30%重度甚至剧痛。 ④每天受癌痛困扰者：全世界300～500万，中国100多万。 癌痛的发生现状（2） 2、诊断时据其原发部位不同： 20～50%经历过疼痛，晚期者可高达75% 。 3、就严重程度而言： 中或重度占40～50%；非常严重或剧痛25～30%。 4、癌痛缓解率： 按WHO方法评价仅有70～71%。 癌痛的分类（1） 1、按疼痛出现与时间的关系分类 急性痛：有明确的开始时间，持续时间较短； 慢性痛：指持续时间在3个月以上的疼痛。 （1）急性癌痛：直接与癌肿诊治有关的急性疼痛或因癌肿生长迅速而突发的疼痛。 （2）慢性癌痛：由于癌肿进展压迫脏器或其包膜膨大，压迫、侵犯N而引起的疼痛。 2、按解剖学及生理学分类 （1） 躯体痛（略） （2） 内脏痛（略） （3） 神经痛（略） 癌痛的分类（3） 3.按病理学特征分类： （1） 伤害感受性疼痛 （2） 神经病理性疼痛 （或两类的混合型疼痛） 癌痛的分类（5） 常存在多源性、多部位及多性质的疼痛 81%的患者有两种或以上不同性质疼痛。 34%的患者有三种性质的疼痛。 我国的调查与此相似。 为癌痛的综合治疗提供了依据。 癌痛的分类（4） 4、按临床原因分类： （1）癌肿本身引起的疼痛：约78.6%。 包括癌肿侵润、压迫；侵犯血管、N、内脏、骨骼； 皮肤和软组织转移；颅内压升高等。 （2）与癌肿相关的疼痛：约6%。 如癌性膀胱炎症，病理性骨折、空腔脏器穿孔、 梗阻，长期衰弱不能活动，褥疮等。 癌痛的分类（4） 4、按临床原因分类： （3）与癌症治疗有关的疼痛：约8.2%。 包括：手术后引起的脏器粘连、癜痕、N损伤、患肢痛；化疗后引起的粘膜损伤、栓塞性静脉炎、中毒性周围N病变、口腔炎；放疗后局部损害、周围N损伤、纤维化、放射性脊髓炎等。 （4）与癌症无关的疼痛：约7.2%。 如：痛风、骨关节炎、脊椎关节强直、糖尿病、末梢N痛、动脉瘤等。 世界吗啡消耗量 云南省医师癌症疼痛知识状况调查（2001年） 本次问卷调查应答医师1827人,工作单位分别为省、地( 市)和县级医院, 其中省级486人,市级254人, 地级45人, 县级632人。200张床位(含200 张床位) 以上的医院医师有1089人, 占59.60% ①对癌痛知识的学习、培训没有普及致使很多医师在医学院校及住院医师期间没有训练及掌握; ②基本概念不清, 如对于疼痛及其评估, 疼痛的缓解, 按时给药, 按需给药, 耐受性, 生理依赖, 心理依赖( 成瘾性)等均缺乏足够的认识以致临床上造成给药方法、剂量、止痛药物的选择等仍有混乱, 且直接影响止痛效果。 ③ 止痛知识、观念陈旧, 以致一些镇痛效果较好的药物未在临床上广泛应用。 四川省癌症疼痛现状调查（2011年-2012年） 四川省17个地区的42家医院采用自行设计的统一问卷, 历时5个月联合进行了四川省癌症疼痛现状