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重症病人肠内营养管理 营养不良的原因 重症病人营养不良发生率100％ 重症病人的代谢特点 合理的营养避免过度喂养overfeeding →underfeeding 常用营养方式 充足的血液供应。 EN的程序 ㈡确定营养需要量 间接能量测定仪：代谢车 人体成分测量仪 Harris-Benedict公式 人体必需营养素 肠内营养制剂 EN制剂类型 匀浆膳 2两馒头100ｇ 233卡 蛋白7.8ｇ 1袋牛奶250ml 162卡 蛋白7.5ｇ 2个鸡蛋120ｇ 187卡 蛋白15.2ｇ 花生油20ｇ(脂肪) 200卡 2-4两冬瓜或西葫芦炒 一份含800卡、蛋白30ｇ、800-900ml,每日二份,热卡1600,蛋白60ｇ 一个鸡蛋=2两豆腐=1两瘦肉=1袋牛奶 。 。 管饲方法 聚氨酯鼻胃管(带导丝) 螺旋鼻胃肠管 (被动和主动放置) 液囊鼻空肠管 (重力作用) 复尔凯螺旋型鼻肠管 指征： 返流：鼻胃管46％，小肠内管饲6％ 呕吐 N外科胃瘫 重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％ 重症胰腺炎 复尔凯螺旋型鼻肠管 复尔凯螺旋型鼻肠管 复尔凯螺旋型鼻肠管 缺乏胃动力 药物辅助促进激发 红霉素:3mg/kg，0.25g稀释100ml,20min静滴15min后置管 胃复安:10-20 mg,置管前15min im 12小时未达到位置，重复应用 螺旋型鼻肠管置入方法 床旁置管至胃:被动等待过幽门；应用药物促进 主动置管至十二指肠＆空肠 X线透视下 内窥镜引导下 分别、逐渐增加速度、浓度和量 配制安素营养液 第一天：50克+500ml;10%,20-40ml/h 第二天：100克+1000ml;10%, 40-60ml/h 第三天：200克+1000ml;20%, 60-80ml/h 第四天：200克+1500ml;20%, 60-80ml/h 第五天：300克+1500ml;20%, 100ml/h 第六天: 400克+2000ml;20%, 100ml/h 营养液输入方式 推注 :＜30ml/min 重力滴注（间断或持续),6-8h 连续泵喂养  小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !! 管饲营养液的方式 空肠是以慢蠕动方式吸收营养液, 因此经肠道注入营养液应持续进行,因内压不均,滴速难以控制,为了避免因容量和渗透压作用所致的急性肠扩张“倾倒”综合征和腹泻,应采取恒速泵或胃肠泵控制滴速 Flocare range复尔凯肠内营养输注系统 营养液输入方式 重症胰腺炎患者 先给予每天3次灌注中药生大黄液30～50ml，病人出现肛门排气，排稀烂便 滴入5%葡萄糖水，以50ml/h速度滴入，病人无腹胀、腹痛加重和腹泻情况时 可输注营养液百普力，开始用量20～30ml/h，如无不适，以后每24h加倍，可逐渐加量至100～120ml/h， 恶心、呕吐 腹泻、腹胀或便秘 管道阻塞的处理 10ml注射器，温开水冲、吸、挤、捏交替 体外双手交替挤捏 可乐、尿激酶、碳酸氢钠，糜蛋白酶 酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 注入液体后→等待，足够时间浸泡 (约3分钟)→吸出液体→重复数次→直至冲洗干净。 不要使用导丝!! 问题不能解决:更换管道 螺旋胃管远端或体外部分用导丝 胃滁留的定义 自上一次喂养后2h，胃内容物有200ml或1h后有大约50％的喂养物残留在胃内。 开始输注时，定期检查胃残留量，如喂养了1瓶500ml的营养液，1～2h后应该抽吸检查，一旦发现过多残留液，则有必要增加检查频率，并降低管饲速度。胃残留液过多会增加肺误吸的危险，导致吸入性肺炎的发生。检查胃潴留时，应在1h前停止管饲。 1.在严重创伤性应激和严重感染时，机体的糖代谢脂肪代谢和蛋白质代谢均发生了一系列的代谢反应和改变处于高分解代谢状态，静息能量消耗REE增加。分解激素分泌大于合成激素 2.外源性能量不能及时补充,机体糖原迅速消耗而胰岛素分泌相对较少,葡萄糖利用障碍产生高血糖 3.应激急性期脂肪动员加速,储存减少;进一步恶化时,组织灌注减少,代谢脂肪的脂蛋白脂酶活性受限,脂肪廓清能力降低 3.糖原消耗殆尽,机体利用蛋白质糖异生. 具有记忆功能；管道最前端23cm圆环，2.5圈 内径2.4mm，外径3mm 全长约145cm，过幽门 管道头部有4个侧孔 不透X光，水激活 快速移动：胃动力正常时，8-12小时内通过幽门，马叮林10mg口服 安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位 肠内营养实施要求 速度不能过快(100～120ml/h) 浓度不能过高：渗透压 温度不能过低(≥37℃) EN四度三冲洗 床头高度 大