诊断学基础的表格.doc

心电图：是指心脏在每次机械性收缩之前，心肌细胞首先发生电激动，在激动过程中产生的微小生物电流可经人体组织传至体表，如将测量电极放置在心脏或人体表面一定部位，连接一个有装有放大和描记装置的心电图机，即可把每一心动周期的心脏电位变化描记成连续的曲线，这就是心电图。 冠状T波：缺血型T波改变的一种表现，当缺血发展至心外膜下肌层，该处心肌复极延迟，致使复极程序反常，由心内膜面向心外膜面进行，因而在心外膜面记录到两支对称的尖深的倒置T波，称之。 心绞痛：为心肌暂时性缺血所引起的突发的胸骨后或心前区压榨性疼痛，常牵涉到左上肢，可持续数分钟。 典型心绞痛 发作时：面对缺血区的导联上出现S-T段≥0.1mV和（或）T波倒置。心电图呈持续S-T段≥0.05mV和（或）T波低平、双向或倒置者，心绞痛发作时多表现为ST-T改变加重。 变异型心绞痛 常无明显诱因，ST段抬高T波高耸在对应的导联ST段。 血清酶及同工酶检查 血清转氨酶 参考值：连续监测法：ALT：5～40U/L AST：8～40U/L ALT／AST≤1 临床意义： 1、转氨酶升高 （1）肝脏疾病：①急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20～50倍，甚至100倍，ALT升高更明显，是诊断病毒性肝炎重要检测项目。急性重症肝炎时，肝坏死严重，线粒体大量破坏，AST明显升高，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。②慢性病毒性肝炎，转氨酶轻度上升(100～200u)或正常。③肝硬化时，转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死的程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。④肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性通常正常或轻度上升。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。 （2）心肌梗死：急性心肌梗死后6 ～ 8小时，AST增高，18 ～24小时达高峰，可达正常上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4 ～5天后恢复。若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。 （3）其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高(50～200u)。 2、ALT／AST比值 ①在中等程度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST；此外ALT与AST的血浆半衰期分别为47h和17h，因此ALT测定反应肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血清中ALTAST比值升高。ALT／AST1，若AST升高明显，ALT／AST1，提示慢性肝炎进入活动期的可能。④酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，ALT／AST1。 3、AST同工酶 轻中度急性肝炎，血清中AST轻度升高，其中以ASTs升高为主，ASTm正常。重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病时血清中ASTm升高。氟烷性肝炎、妊娠性脂肪肝、肝动脉栓塞术后及心肌梗死时ASTm也升高。 血清碱性磷酸酶 参考值：磷酸对硝基苯酚连续监测法(30℃)：成人40～110U／L，儿童250U／L ALP同工酶：正常人血清以ALP2为主，占总ALP90%，出现少量ALP3；发育中儿童ALP3为主，占总ALP60%以上；妊娠晚期ALP4增多，占总ALP40-65% 临床意义 （1）生理性增加：见于生长的儿童（ALP3）和妊娠中晚期妇女(ALP4) （2）胆道阻塞：各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行。 （3）黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸的鉴别诊断。①胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加；②肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；③肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。 （4）肝脏疾病：急性肝炎时，ALP2明显增高，ALP1轻度增高，且ALP1＜ALP2；肝硬化患者80%以上ALP5明显增高，可达总ALP的40%以上。 （5）肝胆系统以外疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期等血清ALP升高。 γ- 参考值：硝基苯酚连续监测法(37℃)：50U／L 临床意义： （1）肝癌：由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量γ-GT，同时癌细胞也合成γ-GT，使γ-GT明显升高，可达参考值上限的10倍以上，以γ-GT2增高为主。γ-GT2在原发及继发肝癌患者血清检出率高达90%以上，且特异性较高。AFP阴性的肝癌其阳性率可达86.4%，若与AFP联合检测可提高肝癌诊断的准