豪斯医生笔记.doc

豪斯医生第一季笔记： 一。pilot 29岁女性，失去语言，意识水平逐渐退化 脑瘤的三个蛋白质指标？正常。无家庭史，辐射治疗无效。wernic脑病？（血硫胺素正常）。予以大量类固醇（强的松），因为怀疑脑血管炎。后出现暂时失明、痉挛。后来Foreman在她家发现火腿，house联想到神经猪 肉囊虫病（吃激素好一点，然后恶化），虫一般在肠，幼虫穿过肠壁进入血液循环，它用自身分泌物制造一外壳以逃避免疫系统，虫死后免疫系统激活，攻击虫子，病灶肿胀，大脑故障。病人拒绝再治疗，于是通过拍 腿的平片（囊虫和脑脊液密度相似，CT看不到，虫子喜欢腿肌），一般呆5－6年出现。用阿苯达唑。 二。paternity 16岁男性，夜惊症三周，问B开头动物证明无神经性损伤。1。外伤引起压力2。性虐待。后发现患者不自觉腿抽搐。呼吸频率降低，大脑发一个脉冲使身体觉醒。脑电发现夜惊症状，ct示脑膜增厚，胼胝体有些向上弯曲 （不排除体位移动），后进行抽脑脊液减压。多发性硬化症有脱髓鞘症状？怀疑神经梅毒，拟通过脊髓注射入脑，Foreman反对（高容积药物引起颅内压增高而破裂脑干），执行后又出现幻听症状。若出生半年（母亲抗 体保护）后未行疫苗接种，会得麻疹，起皮疹，会高烧不会死。病毒会变异进入大脑象定时炸弹，亚急性硬化性全脑炎，脑内注射干扰素。通过视网膜活检确诊。 add。下巴裂缝显性遗传。 三。occams razor 23岁男性，和女友做爱时突发皮疹，咳嗽，发烧，血压下降，休克。使用抗生素后肺充血、肌酐上升。用青霉素后肾衰，低血压和腹痛意味感染，脓血症、低血压。于是用优力新按鼻窦炎治疗。用左旋甲状腺素治甲状 腺肿。后查出肾衰为间之性肾炎，故排除抗生素影响。白细胞数量一直下降，进入层流室。骨穿结果示骨髓不正常。house联想到最初症状是咳嗽，推断是患者因咳嗽买药误吃治痛风的秋水仙碱（阻止细胞有丝分裂，会 出现如上腹痛、皮疹、恶心、发烧、肾衰、低血压）。做中心静脉压测定时患者突发室颤伴手指痛。秋水仙碱的副作用顺序：腹痛、皮疹－肾损害－骨髓受损－神经－脱发。house分析患者吸毒，用秋水仙碱等药物分开 。用羟苯基乙酰胺？先治疗脱发？ 秋水仙碱妨碍心肌收缩，低血压。 四。maternity 一婴儿呕吐、发烧。另一婴儿，癫痫，肠道气肿相隔四小时出现症状。后又有一高烧一早期症状。寄生虫否定（传播太快），病毒否定（无淋巴细胞增多，且对阿昔洛韦无效），怀疑mrsa（万古对付），假单胞（氨曲 南）。mri未见异常。万古和氨曲南都是引起肾衰的药，故在小孩出现肾衰后停止一个停用氨曲南一个停用万古，停用万古的发生室颤后电复率失败死亡，其余用双份万古，但效果也不好。 house对死婴尸解，心脏纤维化，淋巴渗透－－病毒侵犯心脏，但是三唑核苷？和阿昔洛韦无用，排除疱疹，母亲无事排除弓形体病和风疹及所有胎盘感染，无肺部感染，排除副黏液病毒。心脏侵犯，考虑细胞巨化病毒 （C.M.V）、肠道病毒、埃可2型、A型流感…… 但健康的对照组和感染组的埃可2、细胞巨化和细小病毒B－12阳性，因为婴儿依靠母亲抗体所以若母亲得过就会有抗体。最后发现母亲体内缺埃可2型（肠道病毒，口和排泄物传播) 最后发现一发玩具的大妈得感冒，通过玩具传播。 五。damned if you do 21岁修女，双手皮疹，关节痛。house怀疑接触过敏，让她服用可的松软膏。出现哮喘症状，打肾上腺素1ml后缓解但发现脉搏特快后又无脉，立即抢救。后查血象发现嗜酸性细胞增多，怀疑血管炎。继续给予强的松观 察治疗。做CT时发现无血管肿胀，患者出现幻觉，大腿出现皮疹。怀疑免疫缺陷，用高压氧治疗增加白细胞。后来血氧饱和度下降。高压氧治疗时出现肺炎症状，肌酐，alt，ast上升。纠正肾功。house追查病史，发她 之前生活糜烂，15岁怀孕还吸毒，喝茶时发现茶里面有玄参，能增加肺活量和血压，刺激心脏，故注射1ml肾上腺素立即停止心跳。 修女肺衰、肾衰，发烧，皮疹扩散，应该是过敏反应。患者在层流室还有过敏反应，故猜测过敏源在体内。 修女说使用各种避孕方法还是失败了，故怀疑子宫内有节育器，透视发现铜环。拿掉铜环，一切正常。 长期过敏接触，在某次因为大量接触（洗铜餐具）后完全爆发。 p。s。吸烟有助肠炎治疗 六。socratic method 38岁女性，精神分裂症，突发腿痛（深静脉血栓），后呼吸骤停（肺栓塞），插管供氧。 一般50多岁才会得深静脉血栓。house问她喝了多少酒，又查凝血功能。她儿子说氟哌啶醇造成母亲精神不正常，但抽血时患者不配合，又使用氟哌啶醇。后患者突发大量呕血。凝血时间延长，其余如血栓试验无异常， 怀疑抽血误差或Vk缺乏所致。1。house分析缺乏Vk导致CRP不起作用而出现血栓？血栓和出血同时发生。