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豪斯医生笔记.doc
豪斯医生第一季笔记:
一。pilot 29岁女性,失去语言,意识水平逐渐退化 脑瘤的三个蛋白质指标?正常。无家庭史,辐射治疗无效。wernic脑病?(血硫胺素正常)。予以大量类固醇(强的松),因为怀疑脑血管炎。后出现暂时失明、痉挛。后来Foreman在她家发现火腿,house联想到神经猪
肉囊虫病(吃激素好一点,然后恶化),虫一般在肠,幼虫穿过肠壁进入血液循环,它用自身分泌物制造一外壳以逃避免疫系统,虫死后免疫系统激活,攻击虫子,病灶肿胀,大脑故障。病人拒绝再治疗,于是通过拍
腿的平片(囊虫和脑脊液密度相似,CT看不到,虫子喜欢腿肌),一般呆5-6年出现。用阿苯达唑。
二。paternity 16岁男性,夜惊症三周,问B开头动物证明无神经性损伤。1。外伤引起压力2。性虐待。后发现患者不自觉腿抽搐。呼吸频率降低,大脑发一个脉冲使身体觉醒。脑电发现夜惊症状,ct示脑膜增厚,胼胝体有些向上弯曲
(不排除体位移动),后进行抽脑脊液减压。多发性硬化症有脱髓鞘症状?怀疑神经梅毒,拟通过脊髓注射入脑,Foreman反对(高容积药物引起颅内压增高而破裂脑干),执行后又出现幻听症状。若出生半年(母亲抗
体保护)后未行疫苗接种,会得麻疹,起皮疹,会高烧不会死。病毒会变异进入大脑象定时炸弹,亚急性硬化性全脑炎,脑内注射干扰素。通过视网膜活检确诊。 add。下巴裂缝显性遗传。
三。occams razor
23岁男性,和女友做爱时突发皮疹,咳嗽,发烧,血压下降,休克。使用抗生素后肺充血、肌酐上升。用青霉素后肾衰,低血压和腹痛意味感染,脓血症、低血压。于是用优力新按鼻窦炎治疗。用左旋甲状腺素治甲状
腺肿。后查出肾衰为间之性肾炎,故排除抗生素影响。白细胞数量一直下降,进入层流室。骨穿结果示骨髓不正常。house联想到最初症状是咳嗽,推断是患者因咳嗽买药误吃治痛风的秋水仙碱(阻止细胞有丝分裂,会
出现如上腹痛、皮疹、恶心、发烧、肾衰、低血压)。做中心静脉压测定时患者突发室颤伴手指痛。秋水仙碱的副作用顺序:腹痛、皮疹-肾损害-骨髓受损-神经-脱发。house分析患者吸毒,用秋水仙碱等药物分开
。用羟苯基乙酰胺?先治疗脱发? 秋水仙碱妨碍心肌收缩,低血压。
四。maternity 一婴儿呕吐、发烧。另一婴儿,癫痫,肠道气肿相隔四小时出现症状。后又有一高烧一早期症状。寄生虫否定(传播太快),病毒否定(无淋巴细胞增多,且对阿昔洛韦无效),怀疑mrsa(万古对付),假单胞(氨曲
南)。mri未见异常。万古和氨曲南都是引起肾衰的药,故在小孩出现肾衰后停止一个停用氨曲南一个停用万古,停用万古的发生室颤后电复率失败死亡,其余用双份万古,但效果也不好。 house对死婴尸解,心脏纤维化,淋巴渗透--病毒侵犯心脏,但是三唑核苷?和阿昔洛韦无用,排除疱疹,母亲无事排除弓形体病和风疹及所有胎盘感染,无肺部感染,排除副黏液病毒。心脏侵犯,考虑细胞巨化病毒
(C.M.V)、肠道病毒、埃可2型、A型流感…… 但健康的对照组和感染组的埃可2、细胞巨化和细小病毒B-12阳性,因为婴儿依靠母亲抗体所以若母亲得过就会有抗体。最后发现母亲体内缺埃可2型(肠道病毒,口和排泄物传播) 最后发现一发玩具的大妈得感冒,通过玩具传播。
五。damned if you do 21岁修女,双手皮疹,关节痛。house怀疑接触过敏,让她服用可的松软膏。出现哮喘症状,打肾上腺素1ml后缓解但发现脉搏特快后又无脉,立即抢救。后查血象发现嗜酸性细胞增多,怀疑血管炎。继续给予强的松观
察治疗。做CT时发现无血管肿胀,患者出现幻觉,大腿出现皮疹。怀疑免疫缺陷,用高压氧治疗增加白细胞。后来血氧饱和度下降。高压氧治疗时出现肺炎症状,肌酐,alt,ast上升。纠正肾功。house追查病史,发她
之前生活糜烂,15岁怀孕还吸毒,喝茶时发现茶里面有玄参,能增加肺活量和血压,刺激心脏,故注射1ml肾上腺素立即停止心跳。 修女肺衰、肾衰,发烧,皮疹扩散,应该是过敏反应。患者在层流室还有过敏反应,故猜测过敏源在体内。 修女说使用各种避孕方法还是失败了,故怀疑子宫内有节育器,透视发现铜环。拿掉铜环,一切正常。 长期过敏接触,在某次因为大量接触(洗铜餐具)后完全爆发。 p。s。吸烟有助肠炎治疗
六。socratic method 38岁女性,精神分裂症,突发腿痛(深静脉血栓),后呼吸骤停(肺栓塞),插管供氧。 一般50多岁才会得深静脉血栓。house问她喝了多少酒,又查凝血功能。她儿子说氟哌啶醇造成母亲精神不正常,但抽血时患者不配合,又使用氟哌啶醇。后患者突发大量呕血。凝血时间延长,其余如血栓试验无异常,
怀疑抽血误差或Vk缺乏所致。1。house分析缺乏Vk导致CRP不起作用而出现血栓?血栓和出血同时发生。
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