老年人的合理用药详解.ppt

老年人的合理用药 军区大连疗养院 邹爱东 据卫生部药物不良反应监测中心报告： 在我国各级医院住院病人中，每年约有19.2万人死于药源性疾病，远远超过传染病的死亡人数。 每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。 急症患者中约有1％-4％是由于用药不当所致。 人口的老龄化趋势 几个概念 药物不良反应 （Adverse drug reactions, ADRs） 为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能，人在正常用法、用量情况下，使用药物出现的与治疗目的无关和对人体有害的反应。 包括药物的副作用、毒性作用、后遗反应、过敏反应、特异质反应、抗感染药物引起的二重感染、依赖性以及致癌、致畸、致突变作用等。 药物副作用 主要是指药物在正常用法、用量情况下，伴随其治疗作用出现的不期望的有害作用。 药源性疾病 药物使用过程中，如预防、诊断或治疗中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结构变化等异常反应或疾病，是药物不良反应的后果。 药源性疾病可分为两大类，第一类是由于药物副作用、剂量过大导致的药理作用或由于药物相互作用引发的疾病。这一类疾病是可以预防的，其危险性较低。 第二类为过敏反应或变态反应或特异反应。这类疾病较难预防，其发生率较低但危害性很大，常可导致病人死亡。 哪些因素决定了老年人用药的特殊性并影响了ADR？ 老年人的药代动力学特点 表1 身体组分与生理功能的变化 表2 衰老对肝内药物代谢的影响（1） 表2 衰老对肝内药物代谢的影响（2） 表3 老年人肾排泄减少的药物（1） 表3 老年人肾排泄减少的药物（2） 老年人药效学特点 老年人的药物不良反应 1、? 药物-疾病相互作用 表6 重要的药物-疾病相互作用（1） 表6 重要的药物-疾病互相作用（2） 2、药物-药物相互作用 表7 重要的药物-药物相互作用举例（药动学相互作用） 表7 重要的药物-药物相互作用举例（药效学相互作用） 表9 重要的药物-药物互相作用举例（药效学的互相作用） 老年人常见的药物不良反应 1.精神症状 老年人CNS对某些药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。如： 洋地黄、降压药和消炎镇痛药等可引起老年抑郁症； 中枢抗胆碱药安坦，可致精神错乱； 老年痴呆患者使用中枢抗胆碱药、左旋多巴或金刚烷胺，可加重痴呆症状。 老年人常见的药物不良反应 2.耳毒性 氨基糖苷类抗生素、多粘菌素可损害听神经。 前庭损害的主要症状：眩晕、头痛、恶心、共济失调。 耳蜗损害的症状：耳鸣、耳聋。 3.体位性低血压 降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药时，易发生体位性低血压。 　　　 老年人常见的药物不良反应 4.尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用。 前列腺增生老人，使用速尿、利尿酸等强效利尿剂也引起尿潴留。 5.其他 骨髓抑制：抗肿瘤药 二重感染：广谱抗生素 药物中毒 选药合理 老年人在用药前应了解病史，用药史及目前用药情况，做出正确的诊断，明确用药指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物； 老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物； 当老年患者必需用药物时，则应用最少药物最小有效剂量，一般不超过3～4种药物的伍用，以避免药物相互作用； 避免使用不适合老年人的药物； 不滥用滋补中药和抗衰老药。 合适的剂型和恰当的剂量 老年人用药应从小剂量开始，根据具体情况，最好是监测血药浓度与肾功能降低，实行剂量个体化； 药典规定：60岁以上老人用成人剂量的3/4 老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂； 病情紧急者可静注或静滴给药。 老年人由于胃肠功能减退和不稳定，将影响缓、控释药物制剂的释放，不宜使用缓、控释药物制剂。 掌握用药最佳时间 对消化道具刺激性的如四环素、铁剂等饭后给药 健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药等宜在饭前服用。 对有节律改变的药物，掌握最佳时间的用药，是提高药物疗效和减少不良反应的重要措施。 胰岛素治疗糖尿病，上午10点钟用药，降血糖作用强。 对需长期应用皮质激素，病情控制后，宜将2d的给药总量隔日上午8点一并给予，既可填补皮质激素低谷期，又减少对肾上腺皮质功能的抑制。 控制嗜好与饮食 用药期间控制烟、酒、茶嗜好及日常饮食，烟、酒可诱导肝微粒体药酶系统，使某些药物血药浓度降低。 铁剂、氟奋乃静、氟哌利多与茶饮料因形成沉淀不易吸收，不宜同服。 食物营养可纠正老年人低蛋白血症、B族维生素缺乏。 服用四环素、多西环素时切忌同饮牛奶。 糖尿病患者若不控制饮食，则降血糖药物是决不可能取得满意疗效的。 用强心苷、降血压药时需限制食物中的盐分。