外科危重症病人气道管理技巧讲解.pptVIP

气囊压力要求 气管的毛细血管压力在20-30mmHg 达22mmHg时对气管血流具有损伤作 用； 在37mmHg时可完全阻断血流 气囊的压力不可超过20～30mmHg 二、人工气道管理技巧 4、气管导管气囊管理 如何清除气囊上滞留物？ 在气管插管给予通气治疗的整个过程中，气囊上的滞留物存在于声门与气囊之间的这一死腔内，是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌。气囊放气后，含有细菌的滞留物容易流至下呼吸道导致呛咳、窒息及感染。 二、人工气道管理技巧 如何清除气囊上滞留物？ 气流冲击法 　 在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物。 持续声门下吸引 　　在声门与气囊间放一引流管， 放置的背侧气囊上缘并固定，与气 管套管并行引出体外，可接负压吸 引装置持续吸引分泌物 二、人工气道管理技巧 正确的、细致有效的口腔护理可以避免或延迟VAP 的发生 每12小时口腔护理一次（推荐） 口腔冲洗 口腔擦拭 5、口腔护理 二、人工气道管理技巧 6、按需吸痰--吸痰时机的掌握 病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征。 双肺听诊时有痰鸣音存在。 SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%） 需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气3～5ml,再行鼻饲。 二、人工气道管理技巧 7、意外拔管的处置 气管插管 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊，送回原来深度。 ﹥8㎝:气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧。 观察病情变化，必要时重新插入。 气管切开 48h内，医生处理。 72h后窦道形成，吸痰，放气囊，重新插回导管 重新固定。 二、人工气道管理技巧 意外拔管的预防对策 恰当的插管固定 合理的人员安排 规范护理操作 有效的肢体约束 预案演练 合理使用镇静剂 对策 加强沟通 适时拔管撤机 二、人工气道管理技巧 有效的气道湿化是保证呼吸道通 畅、预防肺部感染的一项重要措施。 三、人工气道湿化技巧 1、气道湿化液的选择 2、常用温湿化装置与方法 三、人工气道湿化技巧 1 、气道湿化液的选择 灭菌注射用水 1 0.9%盐水 2 0.45%盐水 3 1.25%碳酸氢钠 4 5 药物湿化液 对痰液的稀释能力较强 灭菌注射用水 刺激性较大，如过度湿化，可导致氧分压降低。 低渗液体因不含杂质 ,被广泛用于呼吸机常规 呼吸道湿化。 优点 缺点 １、气道湿化液的选择 对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。 生理盐水 影响气体交换，不利于痰液的排出而加重呼吸困难。 等渗弱酸性，最为常见，但容易引起患者的呛 咳。临床上宜慎用。 优点 缺点 １、气道湿化液的选择 使痰痂软化，粘痰变稀薄。促使黏蛋白降解，抑制真菌生长。 碳酸氢钠 长期使用可导致组织水肿、缺氧加重、肌肉酸痛、抽搐、碱中毒等不良反应 ，加重肺水肿。 1.25％ Na2CO3，局部形成弱碱性环境，每次4－8ml，5－10分钟/次， 重复2、3次。 优点 缺点 １、气道湿化液的选择 气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺激、不增加气道阻力、湿化粘膜、稀释粘稠痰液 。提倡选择0.45 %氯化钠溶液作为湿化液。 0.45% 盐水 低渗弱酸性 适用于：痰液较多、粘稠而不易咳出的患者 优点 １、气道湿化液的选择 药物湿化液 沐舒坦 庆大霉素 丁胺卡那 地塞米松 促进分泌物的排除、有利于控制和预防肺部 感染协同抗生素的作用 。 用于革兰阴性菌引起的系统局部感染 能有效预防绿脓杆菌引起的下呼吸道感染 抑制其对炎性基因表达的激活作用，有较强 的抗感染作用。 １、气道湿化液的选择 气道内滴药 雾化吸入湿化法 面罩湿化法 加热型湿化器湿化 温湿交换器 气泡式湿化器湿化 空气湿化 保证充足的液体入量 2、常用温湿化装置与方法 间断给药法 不能成为常规操作的依据 ,提倡采用其他的湿化方法。 持续给药法 输液管滴入法、微量泵和输液泵持续滴入。此法只能在同一位置湿化，而导管内其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。 咳嗽、憋闷、心率↑、血压↑，SpO2↓、感染↑ 2、常用温湿化装置与方法 (1)气管内滴注 （2）雾化吸入湿化 加温雾化和非加温雾化 小雾量、短时间、间歇雾化 要重视雾化器的消毒 2、常用温湿化装置与方法 (3)面罩湿化法 临床上传统湿纱布覆盖法：增加吸入空气的湿度,防止空气中的灰尘、微粒进入气道。 缺点：呼吸道水分大量丢失。减少通气面积,增加感染机会。 改良：湿化面罩、气管切开喉罩给氧方式，既美观又便于护理。 2.常用温湿化装置与方