食管癌查房要点.pptVIP

主要内容 病史 患者 吴国英 女 70岁 因“一月前无明显诱因下出现进食梗阻，进行性加重，以固体食物明显，无反酸，嗳气，无胸痛烧心，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，口服相关药物治疗稍好转，后上述症状再次加重，至我院行胃镜检查提示食道癌。2012年5月31日在全麻下行食管癌根治术+结肠代食管术。既往有高血压病史1年，19年前因胃息肉行胃大部切除手术。 病程 2012-06-08 18:38 患者气管切开呼吸机辅助呼吸，心电监护示：P135次/分 R35次/分 BP210/130mmHg SPO2 92% T37.5°c 目前诊断：1.重症肺炎 2.呼吸衰竭 3.高血压病2级（极高危) 4.食管癌术后 5.胃大部切除术后 病程 2012-06-09 15:24 气管切开呼吸机辅助呼吸，心电监护示：P88次/分 R30次/分 BP131/60mmHg SPO2 98% 镇静 瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。右侧胸腔引流管一根，引流通畅。 病程 2012-06-10 --- 2012-06-11 患者神志嗜睡状态，生命体征平稳，呼吸机辅助呼吸。 2012-06-11 21:24 患者血常规显示HB77g/L.中度贫血状态，在15点至20点输入红细胞1.5u。输血中及输血后无不良反应。 病程 2012-06-12 10：49 神志清楚，呼吸机辅助呼吸，SIMV+PSV模式，心电监护示：P90次/分 R18次/分 BP156/92mmHg SPO2 98% T38.3°c腹部切口黄色渗液较多，测CVP15cm水柱，测膀胱压8cm水柱。床边B超提示双侧胸腔未见积液。 病程 2012-06-14 13:33 生命体征平稳，四肢肌力基本正常，计划给予试脱机，11:30调整呼吸机模式为CPAP，患者无胸闷及呼吸困难，SPO2 98%。13:00患者出现呼吸困难，面部大汗淋漓，自觉胸闷明显，SPO2 94%-95%。血压逐渐上升，试撤机失败。 病程 2012-06-16 15:53 患者突发心率：145次/分 BP180/120mmHg SPO2 88% 大汗淋漓，喘息明显，端坐呼吸，予以吸痰可见少许粉红色痰液。考虑为急性左心衰发作，予以托拉塞米，西地兰，咪达挫仑应用后患者情况趋于平稳。 病程 2012-06-17 16:56 患者气管切开套管不畅，吸痰管吸痰困难，部分脱出，还纳困难，患者出现心率增快110-120次/分，请五官科会诊建议行喉镜或CT检查。 病程 2012-06-18 18:26 患者出现大便失禁，可见从阴道排出，请妇科会诊，见会阴正中陈旧性III度裂伤，直肠前壁有3-4cm全层缺损。 病程 2012-06-19 --2012-06-20患者病情平稳呼吸机辅助呼吸， 2012-06-21 07:35 患者突发心率增快，血压下降，血氧饱和度下降，心电监护示：心率110次/分 BP141/78mmhg R38次/分 血氧饱和度为70并呈进行性下降。立即给与吸痰，保持呼吸道通畅，调整呼吸机模式的措施。 1.转移途径？ 2.临床表现？ 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，是一种常见的消化道恶性癌肿，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。 化学物质 如长期进食亚硝酸盐含量较高的食物。 生物因素 如真菌，某些真菌能促使亚硝酸盐及其前体形成。 缺乏某些微量元素 如铁，锌，硒等。 缺乏某些维生素 如维生素A,B2,C. 嗜好烟酒过烫和过硬的饮食，口腔不洁，炎症或创伤等慢性刺激。 遗传易感因素等。 病理和分型 食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多，下段次之，上段最少。 鳞状细胞癌：最多见。腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。未分化癌：较少见，但恶性程度高。 　食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。 临床表现 1早期 食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有哽噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。 2中晚期吞咽困难呈进行性发展为典型症状，甚至完全不能进食。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛；肝转移引起的黄疸等症状。肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺炎等。 分期