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— 让我们的患者远离癌痛 生命有多少不能承受之痛 活 着 很多时候患者在接受着“无奈”的治疗 癌痛的治疗从正确的评估开始 癌痛的正确评估 癌痛的正确评估 癌痛的正确评估 癌痛的正确评估 癌痛的正确评估 癌痛的正确评估 癌痛的正确评估 癌痛的正确评估 癌痛的正确评估 治疗方案的合理选择 治疗方案的合理选择 治疗方案的合理选择 治疗方案的合理选择 治疗方案的合理选择 治疗方案的合理选择 治疗方案的合理选择 治疗方案的合理选择 治疗方案的合理选择 治疗方案的合理选择 治疗方案的合理选择 治疗方案的合理选择 治疗方案的合理选择 治疗方案的合理选择 治疗方案的合理选择 爆发痛的处理 爆发痛的处理 癌痛的药物治疗简介 癌痛的药物治疗简介 癌痛的药物治疗简介 癌痛的药物治疗简介 癌痛的药物治疗简介 癌痛的药物治疗简介 癌痛的药物治疗简介 癌痛的药物治疗简介 癌痛的药物治疗简介 癌痛的药物治疗简介 癌痛的药物治疗简介 癌痛的药物治疗简介 癌痛的药物治疗简介 爆发痛的处理 爆发痛的处理 爆发痛的处理 爆发痛的处理 爆发痛的处理 爆发痛的处理 爆发痛的处理 爆发痛的处理 可以接受患者忍受疼痛？ 治疗可能导致肿瘤进展加速… 死亡如何正确面对？ …… 提 问 与 交 流Question Time 有肿瘤可大夫遇到患者抗拒疼痛治疗 阐述加吧喷丁的副作用。我们能开展的介入治疗方式 中医治疗 治疗方案的合理选择 我们已经开展的技术 哌替啶经过生长清除代谢产物积蓄，导致肾脏心脏毒性 未使用过阿片类的患者5mg Q4H 哌替啶经过生长清除代谢产物积蓄，导致肾脏心脏毒性 哌替啶经过生长清除代谢产物积蓄，导致肾脏心脏毒性 我们已经开展的技术 我们已经开展的技术 我们已经开展的技术 我们已经开展的技术 我们已经开展的技术 我们已经开展的技术 我们已经开展的技术 我们已经开展的技术 奇曼丁，意斯丁 未使用过阿片类的患者5mg Q4H 其他一些相关资料 合理地使用阿片药物 — 不推荐使用的药物 哌替啶 代谢产物致癫 作用时间短 混合激动-拮抗剂 封顶，焦虑，戒断 部分激动剂 安慰剂 合理地使用阿片药物 — 关于阿片轮替 如果某种阿片类药物副作用明显，可以改为等效剂量的其他阿片类药物，以取得镇痛疗效和副作用之间的平衡。 阿片受体激动剂 肠外剂量 口服剂量 静脉/口服 比 吗啡 10 mg 30 mg 3 可待因 130 mg 200 mg 1.5 羟考酮 - 15-20mg 芬太尼 100 mcg - 曲马多 - 50-100mg 神经性疼痛（Neuropathic Pain） ● 抗惊厥药： 加吧喷丁? 100-1200mg tid 卡马西平 100-400mg bid …… ● 三环类抗抑郁药 阿米替林 12.5-50mg qn 多虑平 10-150mg qn ● 局部药物 辣椒膏 利多卡因贴剂 ● 神经阻滞、神经介入治疗（脉冲射频，神经 毁损，神经调制）、椎管内吗啡，脊髓神经 电刺激 ● 放疗、激素 神经病理性痛 内脏痛 骨痛 肿瘤的治疗 放疗、生物、手术、化疗等 药物的治疗 即释阿片、 抗惊厥药物 局部麻醉药物等 神经介入治疗 癌痛的药物治疗简介 理想的阿片类镇痛剂 1.Potency and receptor specificity 2.Non-invasive and non-gastrointestinal dependent routes of administration 3.Versatility 4.Absence of sensitivity/allergy 5.Absence of active metabolites 6.Predicatable pharmacokinetics and pharmacodynamics Perry G. Fine，presentation of IASP ,Sydney,2005 临床治疗癌痛常用的阿片类镇痛剂 * *中国大陆 镇痛药物的机理模式 医学