4疼痛的药物治疗解析.ppt

* * * * IONSYS系统是一种无创性的，能够自我感知的和预先编制程序的分析系统。连接到患者的前臂或者胸部，系统就可以通过释放低水平的电流，准确地透过皮肤，把附加药物释放到血液中，以达到治疗疼痛的目的。 * * * * * * * * * 药理作用 局部麻醉作用：麻药对神经冲动的产生和传导有阻滞作用。阻滞的程度与局麻药的剂量、浓度、神经纤维的类别以及刺激的强度等因素有关。 浓度 痛觉 冷热 触觉 深部感觉 运动 局部麻醉药 * * 第四章 局部麻醉作用 欲获得满意的神经传导阻滞，应具备三个条件 足够的浓度 充分的时间 有足够的神经长轴与局麻药直接接触 局部麻醉药 * * 第四章 局部麻醉药 利多卡因(lidocaine) 又名赛罗卡因(xylocaine) 最大安全剂量为200 ～ 400mg 一次给药量最多不超过4.0mg/kg。 布比卡因(bupivacaine) 又称丁吡卡因 常用浓度为0.125% ～ 0.15%，也采用0.0625％的浓度，一般不超过0.25% 小儿一次给药量最多不超过2.0mg/ kg 罗哌卡因 (ropivacaine) 又名罗比卡因 常用的浓度为0.2% 左旋布比卡因 (levobupivacaine) 常用浓度为0.125％～0.15% * * 第四章 其他药物 神经破坏药：乙醇、苯酚 骨骼肌松弛药：乙哌立松、氯唑沙宗 可乐定(clonidine) :为α2肾上腺受体激动药 椎管内给药部影响运动和本体感觉 能增强阿片类药物的镇痛作用 主要不良反应低血压和心动过缓 明显降低伤害性神经元的兴奋性 氯胺酮 (ketamine): 拮抗N－甲基－D－天门冬氨酸（NMDA）受体作用； 与阿片受体的相互作用； 与单胺受体作用； 局部麻醉作用等几方面有关。 维生素 * * 第四章 其他药物 维生素 维生素B1(vitamine B1)又名抗神经炎素，为水溶性维生素，是糖代谢中所必需的辅酶，还能保持神经传导、心血管、消化和皮肤的正常功能。 维生素B12(vitamine B12)又名氰钴胺(cyanocobalamin)，为细胞合成核酸过程中的重要辅酶，参与体内胆碱﹑蛋氨酸的合成及脂肪代谢，对保持有髓神经纤维的完整功能，修复神经髓鞘，促进神经再生等方面具有重要作用 胶原酶：具有水解天然胶原蛋白的作用 高乌甲素：拉巴乌头碱，非麻醉性镇痛药 * * 第四章 复方镇痛药物的科学原理 对乙酰氨基酚 曲马多 减少个体止痛药用量 提高耐受性/依从性 减低药物副作用 针对多种致痛因素 发挥多重作用机制 产生协同止痛效应 高效镇痛的新选择 * * 第四章 独特的三重作用机制 曲马多 阿片样作用: 曲马多及其代谢产物与阿片受体结合 辅助镇痛作用: 对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取有抑制作用 对乙酰氨基酚 (APAP) 非阿片类镇痛药:具有中枢作用机制，抑制中枢部位前列腺素的生成 可能具有氧化亚氮机制（全麻药，阻段中枢神经突触传递） 两者以8－12：1的剂量配合，发挥协同作用，17分钟起效，作用维持6-8小时 * * 第四章 OROS氢吗啡酮Push Pull? Osmotic Pump（推拉式渗透泵） 半渗透性膜 渗透性药物核心 释放口 作用之前 作用中 Osmotic Push Compartment Expanded Push Compartment Water 彩色外膜 * * 第四章 OROS?技术的优势 精确、平稳、可控的药物释放 避免即释药物造成的峰谷效应 含有防止滥用的特性 氢吗啡酮被包在一个坚硬的外壳中 无法通过咬碎和咀嚼接触到药物 因为悬液的黏度，很难用针头或者鼻吸方法滥用 * * 第四章 骨架扩散型芬太尼透皮贴剂 黏贴度更好 更小巧、更薄、伸曲度好 更美观 三天更换一次 患者更容易使用 起效时间更快 局部皮肤的反应更小 * * 第四章 骨架扩散型芬太尼透皮贴剂 S－cut，更容易使用 * * 第四章 电离子透入疗法PCA贴剂 IONSYS * * 第四章 急性疼痛管理的未来 * * 第四章 IONSYS作用机制(电离子透入疗法) Anode gel Cathode gel Skin Cl- Na+ D+ Cl- Battery/Electronics Anode gel Cathode gel Skin Cl- Na+ D+ Cl- Battery/Electronics * * 第四章 PCA贴剂的特点 第一个病人自控式镇痛贴剂 按需供药 可置于上臂和前胸部位 10分钟连续给药 每小时可以6次给药，每次40-μg 每天不超过80次给药，然后自动失活 相对于安慰剂疗效卓越 和IV PCA吗啡疗效相当 安全性和耐受性好 超过3,000名病人参加研究试验