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高血压病（原发性高血压） 血压的定义及形成因素 定义 血液在血管中流动对血管壁的压力。 习惯用毫米汞柱(mmHg)为单位。 血压监测 诊室血压 动态血压 家测血压 诊断 在未使用抗高血压药物，静息情况下非同日三次测量，收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。 定义及特点 高血压是以体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）升高为主要表现的临床综合征。 常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一。 无声的杀手 历史与现状 1997年，中国高血压患者达1.1亿人。 目前中国高血压患者达1.6亿人，我国高血压患者数量以每年350万人的速度增加。 与高血压有关的心脑血管疾病将成为人类的第一杀手。 防治高血压知识已成当务之急。 高血压的分类 1、原发性高血压 占95％ （高血压病） 2、继发性高血压 继发于某些疾病 占5％ 定义 : 高血压：是指体循环动脉血压增高为主的临床综合征。 原发性高血压：又称高血压病，系指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症。 继发性高血压：指血压升高为某些疾病的临床表现。嗜铬细胞瘤 ，肾动脉狭窄 ，原发性醛固酮增多症。 诊断标准：高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值，收缩压≧140 mmHg和（或）舒张压≧90 mmHg。排除其他继发性高血压者。 高血压病的病因分类 流行病学 在中国高血压的状况 高血压三高：患病率高、致残率高、死亡率高 患病率高：1991年患病率为11.88%，患病人数9000万；1998年为1.1亿，平均每11人或每3个家庭有一名高血压患者。 致残率高：目前我国有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残；每年有150万人新发脑卒中。 死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成41%，北京已达51%。高血压三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 知晓率低：1991年调查表明，对高血压的知晓率城市为 36.3% ，农村为13.7%。 治疗率低：城市17.4%，农村5.4%。 控制率低：血压控制到140/90mmHg以下者，城市4.2%, 农村0.9%。 高血压三误区： 不愿意服药： 宁用降压帽、降压手表、降压裤腰带。不难受不服药： 没有症状不吃药，血压正常就停药。不按医嘱服药： 按广告服药，按图索骥或道听途说。 病因 1.遗传： 父母均有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史。 2.食盐： 摄入食盐多者高血压发病率高有认为食盐2g/日几乎不发生高血压， 3-4g/日高血压发病率3%， 4-15g/日发病率33.15%， 20g/日发病率30% 病因 3.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压病。 城市中的高压发病率高于农村。 4.体重：肥胖者发病率高。 体重指数（BMI）＝体重/身高 （kg/m2） 20-24位正常范围，高血压者1/3肥胖 5.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高 发病机制 1.交感神经活性亢进： 过度紧张、精神刺激 ?肾上腺素、去甲肾上腺素、5－羟色胺、血管加压素、脑钠肽 ?交感神经? ?儿茶酚胺? ?阻力小动脉收缩增强 ?血压?。 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统?(RAAS)?激活? 近年来发现很多组织，例如血管壁、心脏、中枢神经、肾脏及肾上腺，也有RAAS各种组成成分。组织RAAS对心脏、血管功能和结构的作用，可能在高血压发生和维持中有更大影响。 发病机制 3.肾性水钠潴留 4.血管内皮功能发生异常： 血管内皮通过代谢、生成、激活和释放各种血管活性物质而在血液循环、心血管功能的调节中起着极为重要的作用。 5.血管重构 高血压伴发的血管重构包括血管壁的增厚、血管壁/腔比增加、小动脉稀少以及血管功能异常。血压因素、血管活性物质以及遗传因素等共同参与了高血压的血管重构过程。 发病机制 5.胰岛素抵抗：是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。