2014 从欧美到中国,观指南求同存异_____.pptVIP

* 做成箭头递进式 * DYSIS是近期一项大型血脂流行病学研究，旨在调查世界范围内血脂控制现状。DYSIS在欧洲、加拿大、澳大利亚等多中心完成约22000例，中国、俄罗斯、南非、新加坡等国家也参与了研究。该研究样本量大——连续纳入25317例患者，采集面广——来自全国6个大区27个省市的122家不同等级的医院（包括社区到教学医院）；覆盖心血管内科、内分泌科、神经内科、老年科和大内科等临床科室，反映了门诊患者长期血脂管理的现状。 * 效价1相当于每天5mg辛伐他汀。2相当于10mg。3相当于20mg。4相当于40mg。5相当于80mg。6相当于大于等于160mg。全部患者血脂（LDL-C）达标率为61.5%，其中极高危、高危、中危和低危患者分别为39.7%、54.8%、73.4%和91.2%。表明，接近40%的患者血脂不达标；危险程度越高，达标率越低。 * 从全球统计数据来看，很大比例的极高危患者没有达到70mg/dl的目标值。各个危险层次的患者离目标值的平均差额为34mg/dl。作者认为，应锁定高效他汀，如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，以使更多患者达标。 * 他汀获益已被反复证实，故指南只对他汀治疗做明确推荐 0 LDL-C (mg/dL) 冠心病事件 (%) y=.0599x ? 3.3952 R2=.9305 P=.0019 2 4 6 8 10 ASCOT-AT ASCOT-P AFCAPS-P AFCAPS-LO WOSCOPS-PR WOSCOPS-P CARDS-AT 55 75 95 115 135 155 175 195 CARDS-P AT=阿托伐他汀; LO=洛伐他汀; P=安慰剂; PR=普伐他汀 LDL-C (mg/dL) 50 70 90 110 130 150 170 190 210 冠心病事件 (%) y=0.1629x ? 4.6776 R2=0.9029 P.0001 30 4S-P LIPID-P HPS-P CARE-P LIPID-PR 4S-S HPS-S CARE-PR PROVE IT-PR PROVE IT-AT ALLIANCE-AT ALLIANCE-UC TNT 80mg AT=阿托伐他汀; LO=洛伐他汀; P=安慰剂; PR=普伐他汀 5 10 15 20 25 30 0 一级预防 二级预防 再次证明了他汀类药物更有效降低LDL-C， 可稳定逆转动脉粥样硬化，从而减少心血管疾病的发生 O’Keefe JH Jr, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;43:2142-6 Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364:685-696. 4. 是否需要LDL-C外的指标 ACC/AHA 指南 单个指标 LDL-C 多指标 LDL-C Non HDL-C TG Apo-B ESC/EAS 指南 两项指南的首要目标均旨在通过他汀治疗来降低LDL-C 正常或低LDL-C患者伴高甘油三酯 AFCAPS/TexCAPS中，治疗中TG水平与CVD风险无关，VA-HIT研究中治疗中TG水平不可预测CVD事件率[1] 在LIPID试验中，普伐他汀治疗患者治疗中TG水平每降低89mg/dL，CVD风险便显著下降14%[2] IDEAL和TNT汇总分析显示，高危他汀治疗TG水平升高的患者可增加CVD风险[3] 关于高危患者中在他汀治疗基础上增加药物降低TG水平可 带来获益的数据有限 [1]Gotto AM. Circulation 2000;101:477-484; Robins SJ et al. JAMA 2001;285:1585-1591 [2]Simes RJ. Circulation 2002;105:1162-1169] [3]Faergenan O. et al. Am J Cardiol. 2009;104:459-463 SD 标准HR (95%CI) P值 脂类 mmol/L 总胆固醇 0.86 1.19 (0.98-1.45) 0.08 LDL-C 0.71 1.31 (1.09-1.56) 0.004 √ 非HDL-C 0.80 1.25 (1.04-1.50) 0.02 √ TG 0.71 0.93 (0.74-1.17) 0.29 HDL-C 0.42 0.89 (0.70-1.12) 0.29 载脂蛋白类 apo A-2 0.32 0.81 (0.65-1.01) 0.06 apo B 0.22 1.27 (1.06-1.53) 0.0009 √ 比值比 总胆固醇/HDL-C 0.86 1.22 (1.03-1.44) 0.02 √ LDL-C/HDL-C 0.65 1.29 (1.09-1.52) 0.0