血液透析原理详解.ppt

血液透析的相关知识及原理 新庄孜医院 兰云利 血液透析的组成 透析机---透析液---透析器---体外循环管路--- 管路的安装 下机的操作 1.密闭式回血 2.开放式回血 单纯超滤 原理 血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内水分的目的 单纯超滤 适应症 尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救 常规透析易发生低血压者 维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储留，血压升高，估计一次超滤量超过体重的5% 序贯透析 原理 将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶质。 序贯透析 适应症 体重增长过速 透析中血压不稳 心血管功能差的急性透析患者 血液滤过 原理 它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式，滤过清除血液中的水分和毒性物质 允许滤过的分子量一般小于6万道尔顿 血液滤过 适应症 血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓肠肌痉挛等失衡反映 器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿病、老年人 末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等 淀粉样变 非容量负荷性心衰 肾素依赖性高血压 常规透析已发生高血压者 有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清除大量甲状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良 血液透析滤过 原理 结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥散高效清除小分子物质和通过对流清除中分子物质 血液透析滤过 适应症 顽固性高血压 全身瘙痒 肾性骨营养不良合并腕管综合征 血液灌流 将患者的动脉血引入储存有吸附材料的血液灌流器，能够有效地吸附清除尿毒症患者体内中、大分子毒素,尤其是脂溶性毒素,目前已作为尿素症患者常规治疗的一种血液净化方法 血液灌流 适应症 抢救药物和毒物中毒 系统性红斑狼疮 治疗肝昏迷、甲状腺危象 谢谢 血液透析的模式 血液透析（HD） 单纯超率（单超） 序贯透析 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 血液透析 原理 血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质）则不能通过。 血液透析 功能 血液透析清除的毒物主要以分子量较小（＜500道尔顿）的水溶性物质为主 弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运动。 渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶液侧运动的过程。 超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水分向透析液侧移动，从而排除体外。 500 D 5000 D 50000 D 弥散 吸附 对流 血液透析的基本原理 血液中的溶质或毒性物质的分子量 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 D 尿素 Urea 60 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 血液中的溶质或毒性物质的分子量 脂多糖 LPS 100000 肿瘤坏死因子-a TNF-a 17400 白细胞介素-1β IL-1b 1700 白细胞介素-6 IL-6 22000~29000 IL-8 8000~9000 IL-10 35000~40000 铝酸三钙 C3a 2500 C5a 2800 缓激肽 1060 B内啡肽 4000 外毒素 20000~50000 血液透析的适应症 急性肾功能衰竭（ARF） 慢性肾功能衰竭（CRF） 配合肾移植 药物中毒 血液透析 确诊急性肾小管坏死 （ATN） 2天内 属高分解代谢型:每日Bun增高8.9mmol/l Scr88.4μmol