小儿常见危重症资料.pptVIP

中毒的处理原则 处理原则：发生急性中毒，立即治疗 一般治疗原则： 排除毒物 维持呼吸、循环等生命器官的功能 减少毒物吸收 促进毒物排泄 中毒的处理 现场急救使患儿稳定 毒物的清除 特异性解毒剂的应用 其他对症治疗 ★毒物的清除 排除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排除 ★毒物的清除 排除尚未吸收的毒物：液体30min固体1-2h内 催吐 洗胃 导泻 全肠灌洗 皮肤、黏膜的毒物清除 吸入中毒 止血带 ★毒物的清除 排除尚未吸收的毒物 催吐： 适应症：年龄较大、神志清楚的消化道中毒患儿 禁忌症：严重心脏病、食管静脉曲张 、溃疡病、昏迷惊厥、强酸强碱中毒、小于6个月 方法：刺激咽部引起反射性呕吐 最佳时机：中毒后4-6h以内，越早越好 ★毒物的清除 洗胃： 适应症：催吐不成功、昏迷、惊厥、需要洗胃患儿 禁忌症：强酸、强碱、腐蚀性毒物 方法：经口或鼻插入胃管用50ml注射器抽吸至清澈 毒物鉴定：首次抽出物 洗胃液：生理盐水（牛奶中和；活性碳） ★毒物的清除 导泻： 适应症 ：消化道中毒 方法：口服或胃管注入 常用导泻剂：25%硫酸镁 最佳时机：应用活性炭后 注意事项：脱水和电解质平衡 ★毒物的清除 全肠灌洗： 适应症：时间较久的消化道中毒 方法：大量液体（1500-3000ml）高位连续灌洗 洗肠液：生理盐水+活性炭 注意事项：电解质平衡 ★毒物的清除 皮肤、黏膜的毒物清除： 适应症：接触中毒 方法：脱去衣服 用大量清水冲洗接触部位10min ★毒物的清除 吸入中毒的处理 适应症：吸入中毒 方法： 移离现场 放置在通风良好、空气新鲜的环境 清理呼吸道分泌物 氧气吸入 ★毒物的清除 止血带的应用 适应症：注射中毒或有毒动物咬伤 方法：肢体近心端加止血带 每10-30min放松一次 ★毒物的清除 促进已吸收毒物的排除 利尿 碱化或酸化尿液 血液净化方法 高压氧的应用 ★毒物的清除 利尿： 方法：静脉输液5%葡萄糖液或大量饮水 应用利尿剂速尿或甘露醇 注意事项：补钾，监测出入量和电解质 ★毒物的清除 碱化或酸化尿液： 方法： 碱化：碳酸氢钠 酸化：维生素C ★毒物的清除 血液净化方法 透析疗法：腹膜透析和血液透析 血液灌流法 换血疗法 血浆置换 ★毒物的清除 高压氧的应用： 适应症： 一氧化碳 硫化氢 氰化物 氨气中毒 中毒的处理 现场急救使患儿稳定 毒物的清除 特异性解毒剂的应用 其他对症治疗 中毒的预防 管好药品：药品用量、用法或存放 农村或家庭管好剧毒药品 做好识别有毒药物的宣传工作 禁止小儿玩耍毒物用具 普及预防教育的健康知识教育 一氧化碳中毒 途径：呼吸道吸入 机制：抑制血红蛋白的携氧能力 处理： 脱离中毒现场，吸氧，人工呼吸 防治脑水肿：甘露醇，速尿，地塞米松 营养脑细胞心肌细胞：能量，果糖 高压氧 有机磷中毒 途径：皮肤、呼吸道、消化道 机制：抑制胆碱酯酶活性 临床表现： 瞳孔小 呼吸难 口吐沫 肌震颤 爱出汗 有机磷中毒 特效处理： 胆碱能神经抑制剂：阿托品（注意过量） 胆碱酯酶复活剂：解磷定、氯磷定 一般处理 如何对心跳呼吸骤停进行诊断？ 简述小儿心肺复苏术的程序及操作要点 简述肾上腺素在心肺复苏时的应用方法 中毒后如何对毒物进行清除？ 思考题 * * 心跳呼吸骤停 A清理呼吸道 A开放气道 无自主呼吸 深吸气吹两口气 海姆立克法 有阻力 有自主呼吸 C胸外心脏按压 B人工呼吸 判断脉搏 通畅 Circulation循环支持 成人 双掌按压 乳头连线中点 胸廓1/3~1/2 100次/min 儿童 1岁双指，拇指环抱 1~8岁单掌，8岁双掌 婴儿乳头连线中点下 胸廓1/3~1/2 100次/min 按压与通气比 单人30：2 双人15：2 插管后5：1 心肺复苏有效指征 可触及大动脉搏动，出现心跳 瞳孔缩小，对光反射出现 口唇、甲床、面色转红 出现自主呼吸，肌张力增强，有不自主运动 肾上腺素 胺碘酮 阿托品 碳酸氢钠 钙剂 Drugs药物治疗 成人 儿童 肾上腺素 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 钙剂 Broselow急救尺 （Pediatric Emergency Tape） Electricity电击除颤复律 成人 早除颤 儿童 1岁不推荐使用 1~8岁 2minCPR后用 室颤,