中西医结合治疗高血压概述.ppt

利尿剂 √ ?受体阻滞剂 √ 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI √ 钙拮抗剂 CCB √ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ARB √ 低剂量的复方制剂 ?受体阻滞剂 化学结构：由苯骈噻二嗪核和磺酰胺基组成 降压机制：减少血容量和降低外周阻力 不良反应：低钾、低钠、升高尿酸、影响糖脂代谢 化学结构：带有甲苯吲哚基团和磺酰胺基 特点：t1/2约14-16h，作用可维持24h 对血钾影响小（失钾仅0.3-0.4mmol/L，其他噻嗪类为0.4-0.8mmol/L）。但仍可引起低血钾 对糖耐量和血脂代谢无明显不良影响 部分临床实验研究发现吲达帕胺可明显降低收缩压，效果优于氢氯噻嗪和CCB 利尿剂在高血压治疗中的地位（JNC-7） 噻嗪类利尿剂应用于大多数无并发症的高血压，单独或与其他药物联合用，多数需要联合用药。如血压超过目标血压20/10mmHg，应考虑选用两种药物作为起始用药，其中一种通常是噻嗪类利尿剂 大多数病人开始治疗时需要用利尿剂，必要时可以联合应用其他药物（ACEI、ARB，β受体阻滞剂，CCB），使用包括足量利尿剂在内的联合降压治疗可大大消除对药物反应的差异 ?受体阻滞剂抗高血压的优势与地位 1、MAPHY研究显示，美托洛尔优于利尿剂，且前者对吸烟人群仍有显著效果 2、斯德哥尔摩研究：美托洛尔比利尿剂更能显著降低心梗后、高血压患者的再梗死、卒中、冠脉搭桥与死亡的危险（p0