收缩期高血压诊治的现代观点解读.pptVIP

收缩期高血压诊治的现代观点 新疆医科大学一附院心脏中心 何秉贤 欧洲指南对收缩压的描述 强调收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管危险因素 收缩压↑，脉压↑，与心、脑血管危险呈明显正相关，是重要的危险因子 收缩压与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比舒张压的作用更强。 2005中国高血压防治指南指出 中国人和日本人,血压升高对脑卒中发病作用强度为西方人的1.5倍。我国人SBP水平与脑卒中再发有关，SBP每升高10mmHg脑卒中危险增加25％ 首钢男性研究SBP120-130mmHg，冠心病相对危险比＜120mmHg者增高40％。 140-149mmHg者比＜ 140mmHg者增加1.3倍 众多研究对ISH降压可使脑卒中下降33％，冠心事件下降23％ 脉压增大是反映动脉弹性差的指标 收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高 随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性 舒张压较平缓地升高，经过平台期，在60岁左右缓慢下降 临床特征 单纯收缩期高血压 并发症多而且严重 白大衣高血压和假性高血压 血压波动大 体位性低血压的定义 1.经典定义 ① 站立1~3min SBP↓≥20mmHg及或DBP↓≥10mmHg，有无 症状均可。 ② 站立时SBP↓＞20mmHg或SBP＜90mmHg，有无症状均可。 2.JNC7的定义 直立时SBP↓＞10mmHg，并出现头晕或晕厥。 3.倾斜试验 60°出现上述BP下降者 。 老年人群中：单纯收缩期高血压占所有高血压病的60% 收缩压升高与危险度水平 胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用 高血压和高血脂是冠心病的主要危险因素 IHD＝Ischemic Heart Disease 单纯收缩压升高使心血管和肾脏疾病的危险性增加 疾病 相对危险性 肾功能衰竭 (ESRD) ?2.8 脑卒中 ?2.7 心力衰竭 ?1.5 外周血管疾病 ?1.8 心肌梗塞* =1.6 冠心病 ?1.5 收缩压升高与心脑血管事件* 男性? 女性? 冠心病 1.5 倍 1.6倍 中风 2.6倍 1.8倍 心力衰竭 2.0倍 1.5倍 外周血管病 1.8倍 2.1倍 MRFIT中血压对冠心病死亡率影响巨大  最高与最低血压间危险度相差近4倍 Effect of Systolic BP and Diastolic BP on CHD Mortality: MRFIT Screenees (N=316,099)* 收缩压升高, 冠心病的危险性增加 老年收缩期高血压降压治疗目标 SBP： ?140-150/?90mmHg DBP：不低于65mmHg 防治脑卒中降压问题，有报告（Rothwell PM，et al Stroke2003；34：2583）：有颈动脉单侧或双侧狭窄者，SBP降到150mmHg以下会增加脑梗塞的危险性，故不宜降到此水平以下。 高血压患者的舒张压控制率情况NHANES III 高血压患者的收缩压控制率低 NHANES III VALUE研究的资料 在6个月时，收缩压140mmHg 比 140mmHg者 主要终点下降25％ 卒中危险下降45％ 心梗危险下降24％ 所有原因死亡率下降21％ 心衰住院率减少34％ 再次支持“血压控制质量决定治疗益处 试验 血压降低 RRR ARR（1千病人,5年） (mmHg) 中风 所有CVD 中风 所有CVD SHEP 11.1/3.4 36% 32% 30% 55% Syst-Eur 10.1/4.5 42% 31% 29% 53% Sys