小儿麻醉讲稿解析.pptVIP

1 小儿麻醉 北京大学第一医院麻醉科 （2）禁忌症： 1）上呼吸道感染，肺部感染； 2）肠梗阻腹胀未经减压患儿（饱食后）； 3）严重贫血，心脏病患儿慎用； 4）3个月以内婴儿及Ⅲ度营养不良,严重脱水，休克患 儿不用； 5）口腔，下颌或痉挛缩及颈部手术，易引起喉痉挛者； 6）肝肾功能严重损伤的患儿； 7）肛门手术（直肠喉反射）。 * * 2、麻醉用具与药物计算 穿刺针：用22号，长度4-5cm； 药物计算：常用药 5%Procaine + 0.25%Dicaine混合重比重溶液2毫升/支， 或0.75Bupivacine 2毫升 + 10%葡萄糖 1毫升 = 3毫升 按年龄体重给药：（按普鲁卡因量计算） 6y以下：体重kg×0.05毫升=腰麻剂量（毫升） 6y以上： (1)[年龄×0.2毫升(10mg)+体重Kg×0.05毫升(2.5mg)]/2 =腰麻剂量(毫升); (2)年龄的1/10+体重Kg的1/40=腰麻剂量(毫升); (3)(Kg/4+年龄)×0.1=腰麻剂量(毫升)。 单纯按年龄给药：6y以下 按10mg/岁 用药 7y以上 按 8mg/岁 用药 3、腰穿方法与麻醉过程： 取侧卧位,不合作小儿先行基础麻醉，肌注硫喷妥钠或氯胺酮， 年龄较大患儿可以清醒操作。穿刺部位：L3—4或L4—5间隙， 注药时间15—20秒（缓慢）3—5分钟固定。小儿循环功能良好， 有较大的代偿能力，血液动力维持较平稳，很少给升压药。 4、适应症与禁忌症： 适应症：3岁以上小儿腹部以下手术（包括下肢及会阴部手术） 禁忌症：（1）局部感染；（2）脊椎或脊髓疾患；（3）严重贫血心脏病、休克； （4）6个月以下禁用，2岁以内不用。 5、并发症及其处理： 腰麻后并发症少，头痛及尿潴留的发生率均未超过1%。（与成人不同之特点） 合剂配药简化法： 2%利多卡因5ml 0.75%布比卡因5m l，配成1%利多卡因 + 0.375% 布比卡因合剂。（按0.5-0.6 毫升/kg剂量，适用1岁 以上2-3小时以上的手术） 2、 2%利多卡因5ml 0.75%布比卡因5m l （配成0.66%利多卡因 +0.25% 注射用水5m l 布比卡因合剂。） （按0.7-0.8毫升/kg剂量适用1岁以内2-3小时以上手术 或婴幼儿需要阻滞范围较广泛在2-3小时以上的手术） 小儿常用各种药物剂量 术前镇静镇痛药 杜冷丁 ： 0.5——1 mg/kg iv im 非那根 ： 0.5——1 mg/kg iv im 东莨菪硷 ： 0.01 mg/kg iv im 阿托品 ： 0.01—0.02mg/kg iv im 吗啡 ： 0.1—0.2mg/kg iv im 冬眠灵 ： 0.5——1 mg/kg iv im 苯巴比妥钠 ： 5 mg/kg im 麻醉辅助用药 芬太尼 ： 0.001—0.003mg/kg iv 氟哌啶 ： 0.05—0.1mg/kg iv 安定 ： 0.3 mg/kg iv r-OH ： 60——100mg/kg iv 氯胺酮 ： 4—6mg/kg im 1—2 mg/kg iv 2.5%硫喷妥钠： 15—20 mg/kg im 5—10mg/kg iv 异丙酚 ： 2—2.5 mg/kg （诱导） 维持剂量： 0.1—0.2 mg/kg （追加） 持续输注： 9—15 mg/kg/h 小 儿 麻 醉 小儿麻醉的历史及进展 小儿麻醉的第一个时代（1840----1940） 乙醚 2、氯仿 3、三氯乙烯 4、环丙烷 特点：吸入麻醉（除直视观察外，无监测手段） 小儿麻醉的第二个时代（1940----1960） 硫喷妥钠的应用： 50年代初期： 短小手术——基础 + 局麻 较长手术——基础 + 开放乙醚 椎管内麻醉的应用 强化 50年代后期：基础 + 硬膜外 腰麻 氟烷的应用 1956年英国开始应用，国外取代其它小儿麻醉剂。 气管内插管 1951年开始应用（小儿气管内插管比成人应用的晚。） （三）、小儿麻醉的第三个时代（1960----1980） 60年代：氟烷、甲氧 氟烷。 70年代：小儿静脉麻醉代替了乙