血液透析原理及临床应用解析.ppt

复习 肾脏有哪些生理功能？ 肾脏衰竭以后会出现哪些临床表现？ 什么是少尿？无尿？多尿？ 肾脏功能 (一)排泄功能，生成尿液及排泄代谢产物（主要） (二)内分泌: 如：①对血容量和血压起调节作用的肾素; ②刺激骨髓造血的促红细胞生成素; ③具有强烈舒血管作用的前列腺素等 ④1，25－二羟骨化醇（活性VitD3），以促进钙 磷代谢 （三）调节体液、电解质、酸碱平衡 肾衰竭的临床表现 贫血 高血压 少尿或无尿 水肿 电解质紊乱 其它 肾脏替代疗法 血液透析 腹膜透析 肾移植 血液透析？ 把病人血液引出体外并通过一定装置除去其中某些有害物质,净化血液起到治疗作用 血液透析禁忌症 相对禁忌症 1.老年高危患者,不合作的婴幼儿 2.由心肌病变导致的肺水肿或心衰 3.胃肠道等严重活动性出血 4.晚期肿瘤等导致全身衰竭 5.严重感染伴有休克 血液透析禁忌症 严格禁忌症 1.颅内出血和颅内压增高 2.升压药不能纠正的严重休克 3.严重心肌病变并伴有难治性心衰 谢谢！ 血液透析的原理及临床应用 肾脏不具有再生能力,但肾脏有很大的储备能力,当其丧失了70％的排泄功能时,仍能维持机体的生理功能,只有丧失了90％的功能才需要替代治疗。 典型血液透析系統 血液 透析液 R.O.水 半透膜 抗凝血治療 动 静 脉 血 管 通 路 血液回路管 血液动脉泵 肝素 品質管制 溫度與傳導度 比例混合 A:B:R.O 1:1.83:34 1:1.25:32.75 1:1.72:42.28 濃縮透析液 漏血偵測器 Waste 氣泡偵測器 Blood In Blood Out 500 D 5000 D 50000 D 弥散 吸附 对流 血液透析的基本原理 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处 运动。 利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水分向透析液侧移动，从而排出体外 指溶质分子通过正负电荷的相互作用或与膜表面的亲水基团结合 血液中的溶质或毒性物质的分子量 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 D 尿素 Urea 60 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 血液透析的适应症 急性肾功能衰竭（ARF） 慢性肾功能衰竭（CRF） 药物中毒 配合肾移植 血液透析 急性肾功能衰竭 确诊急性肾小管坏死 （ATN） 2天内 属高分解代谢型:每日Bun增高8.9mmol/l Scr88.4μmol/l 非高分解代谢型有下述之一者： a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等 b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿 c:血钾6.5mmol/L，ECG有高钾表现 d:Scr 442μmoI／L以上,BuN17.8mmol/L 以上 e:代谢性酸中毒（CO2CP13mmol/l) f:少尿或者无尿2天以上 血液透析 慢性肾功能衰竭 有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下生化 指标可透析： （1）BuN 28.6mmol/L(80mg/d) （2）Scr≥707.2μmol/L(8mg) Ccr10ml/min （3）血K+6.5mmol/L 糖尿病肾病提倡早透析治疗 血液透析 药物中毒: 通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时以后治疗效果欠佳 分子量500dal，水溶性为主 合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭 中毒症状重，无特异的解毒药 血液透析 血透可清除的药物： 镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥 抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙 造影剂 血液透析 配合肾移植 （1）肾移植前进行充分ＨＤ，来维持病 人机体良好状况，提高手术的成功