小脑解剖与定位解析.pptVIP

小脑解剖与定位 小脑位于后颅窝 小脑幕下方，延髓与脑桥的背侧 上方借小脑幕与枕叶隔开 下方是小脑延髓池 小脑下脚（绳状体）、中脚（脑桥臂）、上脚（结合臂）分别与延髓、桥脑、中脑相连 小脑的中央部为小脑蚓部 两侧为小脑半球 小脑分为三个主叶，即绒球小结叶、前叶、后叶 小脑表面为灰质（皮质），小脑皮质下为白质（髓质） 小脑白质中有四个小脑核，分别为顶核、球状核、栓状核和齿状核 最大的是齿状核，其内侧有栓状核和球状核，顶核位于第4脑室顶的上方。齿状核接受新小脑皮质的纤维，栓、球二核兼有新、旧小脑皮质的纤维进入。这3个核发出的纤维组成小脑上脚。顶核主要接受古、旧小脑皮质的纤维，它发出的纤维主要经小脑下脚的内侧止于前庭神经核和网状结构。 小脑系统有传出纤维和传出纤维 传入纤维来自大脑皮质、脑干、和脊髓 有脊髓小脑束、前庭小脑束、桥脑小脑束、橄榄小脑束等 传出纤维发自小脑深部核团（主要是齿状核和顶核 主要是齿状核红核脊髓束、齿状核红核丘脑束、顶核脊髓束 依据小脑的进化和传入纤维联系，小脑又可分为古、旧和新小脑3部。 ①古小脑就是绒球小结叶，在进化上出现最早，存在于所有的脊椎动物小脑中，主要与前庭神经和前庭神经核密切联系。②旧小脑包括前叶和后叶小脑蚓中的蚓垂和蚓锥体。旧小脑主要接受来自脊髓的本体感觉和皮肤感觉的信息。③新小脑仅见于哺乳类，包括古、旧小脑以外的部分，主要通过小脑中脚联系大脑皮质。 小脑主要是维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性 人体的姿势保持与随意运动完成，与大脑、基底节小脑、前庭系统、深感觉等有密切的关系。这些系统的损害将导致运动的协调不良、平衡障碍等，这些症状体征称为共济失调。 小脑的传出纤维在传导过程中有两次交叉 ，对躯体活动发挥同侧协调作用，并有躯体各部位的代表区：小脑半球为四肢的代表区，蚓部是躯干的代表区 小脑半球病变最主要的症状为共济失调 共济失调不是小脑独有的体征 脊髓、小脑、大脑半球、前庭损害都会引起共济失调 共济失调可分为四种类型：①深感觉障碍性共济失调；②小脑性共济失调；③前庭迷路性共济失调；④大脑型共济失调。而临床上一般称呼的“共济失调”，多特指小脑性共济失调。 小脑性共济失调是由于小脑及其有关联的神经结构病变引起的 小脑蚓部损害后可产生躯干共济失调 可有醉酒步态、步距宽、闭目难立征前后倾倒，小脑半球损害可产生同侧肢体共济失调，指鼻试验、跟膝胫试验阳性，闭目难立征左右倾倒，可出现小脑性语言：吟诗样或爆发性语言 躯干共济失调(姿势性小脑性共济失调)，主要表现为患者的步态和姿势(站立和坐时)平衡障碍，如站立不稳、起坐不稳、行走不稳、 Romberg征(睁眼、闭眼)阳性(不稳)，上肢共济失调不明、显，眼球震颤常无。定位诊断主要在小脑蚓部(原始小脑)受损害。 小脑半球(新小脑)受损害,主要表现为患者的肢体完成各项动作的平衡障碍，如指鼻试验、跟膝胫试验不准、辨距不良、轮替运动差、误指试验偏向病侧，眼球震颤较多见(粗大)，步态不稳等。一般上肢比下肢的共济失调严重。 * * 此图片来自于： /kj/gsddky/rtjp/Untitled-11.htm (小脑(下面观)) ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 此图片来自于： /kj/gsddky/rtjp/Untitled-11.htm (小脑(上面观)) ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 此图片来自于： /tp/3823_more.aspx?keyWord=神经系统 (图谱_37℃专业健康咨询网) ?????????????????????????????????????????