胰岛素和降糖药的种类和作用石萍解析.ppt

常用胰岛素治疗方案 补充治疗 白天口服药物,睡前加用中效或长效胰岛素 替代治疗 短效或速效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 预混胰岛素早、晚餐前 预混胰岛素早、中、晚餐前 短效或速效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前 剂量分配 预混型人胰岛素每日注射两次(早晚餐前） 诺和锐30----1：1 诺和灵30R或50R----1:1或3：2 基础—餐前加強疗法（每日注射4次） 短效或速效胰岛素 20-45% 早餐前30或10分钟 短效或速效胰岛素 20-30% 午餐前30或10分钟 短效或速效胰岛素 20-30% 晚餐前30或10分钟 睡前注射 中效胰岛素 20-30% ，一般不超过20u 长效胰岛素30～60％ 每天总剂量减去中效或长效胰岛素 量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数 胰岛素和降糖药的种类及作用 糖尿病的定义及分类 定义：糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。 分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病 糖尿病的诊断标准 1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。 空腹血浆葡萄糖6.0mmol/L正常 ≥6.0-7.0mmol/L 空腹血糖过高 7.0mmol/L为糖尿病（需另一天证实） （查餐后2小时血糖或作葡萄糖耐量试验） 2、糖耐量减低（IGT） 餐后2小时血浆葡萄糖7.8 mmol/L正常 ≥7.8-11.1mmol/L糖耐量减低 11.1mmol/L 糖尿病(需另一天再次证实) 3、糖尿病 症状＋随机血糖≥11.1mmol/L 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 随机是指一天中的任意时间 糖尿病临床表现 代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。 根据血糖的指标决定降糖方法 1、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况，餐后血糖只作参考。 2、空腹血糖9mmol/L，该患以胰岛素抵抗为主，胰岛B细胞缺乏次之，不用胰岛素，口服抗高血糖药，以增敏剂为主，如二甲双胍、文迪雅。 3、空腹血糖＞ 9mmol/L,＜ 16mmol/L胰岛B细胞衰退大于胰岛素抵抗，治疗上除用增敏剂外应加用促分泌剂(如磺酰脲类) 胰岛素使用适应证 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增 多症,慢性钙化性胰腺炎等等 根据胰岛素作用时间分类 超短效胰岛素类似物： 门冬胰岛素（诺和锐?）、 赖脯胰岛素（优泌乐） 短效胰岛素（可溶性人胰岛素） 诺和灵? R 、 优泌林R、 甘舒霖R 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素， NPH： 诺和灵? N 长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : 诺和平（地特胰岛素） 、来得时 （甘精胰岛素） 短效人胰岛素 中中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时 中效人胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时 预混人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时 注射部位-皮下 腹部- 吸收最快 : 肚脐左、右、下三横指以外 上臂 臀部 大腿- 吸收最慢 注意经常更换注射部位 胰岛素——不良反应 低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全) 注射部位皮下脂肪