髋膝关节检查解读.pptVIP

骨科物理检查 髋膝关节 视诊 站立位有无髋关节畸形、臀部肌肉萎缩 屈髋畸形 下肢有无内收、外展或旋转畸形 下肢短缩畸形 两侧髂嵴和两侧臀皱襞是否在同一水平线上。 视诊 行走时步态是否均匀、稳定，并描述步态的特点。 触诊 髋关节肿胀，可触及其周围皮肤张力增高 髋关节脱位，可在异常部位触到股骨头或扪及股动脉搏动减弱 大粗隆处浅压痛伴有囊性肿块，多为大粗隆滑囊炎 叩诊 髋关节撞击试验 ----关节叩诊时令患者仰卧位，患肢伸直，检查者一手将患肢稍抬起，另一手握拳叩击患肢足跟部，如髋关节有疾患，可出现明显的传导叩痛，称髋关节撞击试验阳性。 听诊 弹响髋----可在粗隆处触及肌腱的弹跳，并出现弹响声 髋部特殊检查 “4”字试验/骶髂关节分离试验（Patrick试验/Fabere试验）　 髋部特殊检查 床边试验（Gaenslen试验/盖斯兰试验）　 髋部特殊检查 斜扳试验 　 单腿独立试验 Trendelenburg试验 存德林伯试验 嘱患者先健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起，若患侧骨盆向上提起，臀皱上升为阴性。再让患者患侧下肢独立，健侧下肢抬起，若健侧骨盆及臀皱下降为阳性。此试验检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。 梨状肌试验 患者健侧卧位，患肢屈髋60°，同时屈膝。 检查者一手稳定患侧髋部，同时下压患侧膝部。如果梨状肌紧张，则出现肌肉疼痛。 如果梨状肌压迫坐骨神经，则出现臀部疼痛和坐骨神经痛。 髋关节屈曲挛缩试验（托马斯Thomas试验） 患者取仰卧位，腰部放平，嘱患者分别将两腿伸直，注意腿伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起，如某一侧腿伸直时，腰部挺起，本试验为阳性。 当一侧腿完全伸直，另一侧腿屈髋、屈膝，使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性。本试验常用于检查髋关节结核、类风湿性关节炎等疾病所引起屈髋畸形。 检查髂胫束挛缩 1.欧伯(Ober )试验 患者侧卧，健肢在下并屈髋屈膝。检查者站在患者背后，一手固定患侧骨盆，另一手握患侧小腿，患膝屈曲90°，然后将髋关节外展后伸，再放松握小腿之手，让患肢自然下落。正常时应落在健肢后方，若落在健肢前方或保持上举外展姿势，即为阳性。此试验阳性说明髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩。 检查髂胫束挛缩 检查腘绳肌挛缩 检查关节盂唇撕裂 1.关节盂唇前方撕裂试验 仰卧位，检查者充分屈曲、外旋和外展患者髋关节作为初始体位。然后检查者伸展患者髋关节同时内旋和内收。阳性结果是出现疼痛或者弹响。 检查关节盂唇撕裂 视诊 比较两侧股四头肌，有无明显萎缩。当屈膝位，髌韧带两侧“膝眼”是否消失 站立时双腿并拢，两腿股骨内髁及双足内踝可以接触。若两内踝分离，即为膝外翻，又称 “X”型腿；若两内髁分离，即为膝内翻，又称“O”型腿。 膝内、外翻畸形，常见于佝偻病、股骨下端或胫骨上端骨折、软骨发育不良等引起，因骺板生长不对称所致。 视诊 在站立时，膝关节呈明显的过伸状态，称为膝反弓或称为军刀腿，常见于小儿麻痹后遗症。 触诊 （1）压痛点 （2）关节积液 （3）局部温度 （4）关节囊的厚韧度：慢性滑囊炎 （5）关节摩擦感 ：上下或左右推移髌骨 （6）肿物 ：腘窝囊肿 触诊其大小，硬度，活动度，有无压痛与周围组织及膝关节活动的关系。 膝部常见压痛点 髌骨边缘 髌骨软化症 髌韧带两侧 髌下脂肪垫损伤 关节间隙 半月板损伤 胫骨结节 胫骨结节软骨炎 髌骨尖 髌尖炎 髌韧带 髌腱周围炎 胫骨结节内侧部 鹅足滑囊炎 胫骨结节 胫骨结节骨软骨炎 髌骨内侧 内侧滑膜皱襞综合症 特殊检查 麦氏征（Mc Murray试验） 一手握住患侧足，另一手置于关节间隙，如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤。 特殊检查 麦氏征（麦克马瑞（Mc Murray）试验） 如果要检查外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如果此时出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。 研磨提拉试验（ 阿普莱（Apley）试验 ） 膝关节过伸试验 患者仰卧，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，将膝关节过度伸展，使半