阑尾炎影像学解读.pptVIP

阑尾炎CT诊断 遵义市第一人民医院影像科 黄清 附属于盲肠的一段肠管， 形式蚯蚓，又称蚓突 阑尾根部连接于盲肠后内侧壁，远端游离，位置随盲肠位置而定。 1.左位阑尾 2.高位阑尾 3.腹膜外阑尾 4.疝内阑尾（位于腹外疝 囊内） 5.壁内阑尾 6.腔内阑尾 7.低位阑尾 8.错位阑尾 长度：6-8cm 管壁：≤3mm 位置：常位于右侧髂窝、回盲瓣下3cm，以盲肠后位及回肠后位多见 内可见气体（20%）、液体（4%）、混杂密度（58%），约18%塌陷 1.节段性阑尾 2.阑尾憩室 3.阑尾过长＞20cm 4.短小阑尾＜1cm 5.阑尾缺如 发育异常 阑尾血供 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位 它可发生在任何年龄，以青少年多见，20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。 男：女＝2：1～3：1。 阑尾管腔梗阻 淋巴滤泡的明显增生，约80% 粪石阻塞，约35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 细菌入侵 革兰阴性杆菌 厌氧菌 胃肠道影响 阑尾管壁肌痉挛，血运障碍 以感染和梗阻为主 病理类型 急性单纯性阑尾炎 病变早期，限于粘膜和粘膜下 外观—轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出 镜下—阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点 临床症状和体征较轻 急性化脓性阑尾炎（蜂窝组织炎） 由单纯阑尾炎发展而来 外观—肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆盖以纤维素性（脓性）渗出物 镜下—阑尾粘膜溃疡面加大达肌层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓 临床症状和体征较重 局限性腹膜炎形成 急性坏疽性阑尾炎 病变进一步加剧 外观—呈暗紫色或黑色 镜下—阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高 2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端 急性弥漫性腹膜炎 临床症状和体征重 急性阑尾炎伴周围脓肿形成 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔 大网膜移至右下腹 阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块 周围脓肿 急性阑尾炎CT征象 1.盲肠、升结肠充气：但不扩张，又是末端回肠充气，放射性肠淤积。 2.阑尾增粗（管腔直径＞10mm）：使用长对比剂时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈，则可排除阑尾炎诊断。 3.阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、系膜密度增高。 4.阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无扩张及周围炎性改变，不可诊断阑尾炎。 5.CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增厚分层称靶征。 6.阑尾炎穿孔的征象 直接征象 阑尾壁不连续—增强扫描 阑尾腔内粪石或对比剂外漏 间接征象 阑尾周围游离气体 蜂窝织炎 脓肿形成