水电解质平衡失调.ppt

外科病人的体液失调 广东省人民医院胃肠外科 蔡观福 主要内容 复习体液代谢的基本知识 体液代谢的失调： 重点是水钠代谢失调和钾的异常 酸碱平衡的失调 重点是代谢性酸中毒 补液和体液失调处理的基本原则 需掌握的基本内容 一、体液代谢的基本知识 ? 人体的体液分布 功能性细胞外液 组织液 细胞外液 (15%) （20%） 无功能性细胞外液 (1-2%) 血浆(5%) 细胞内液 (40%) 细胞内外液的电解质 细胞外液 阳离子：Na+等 阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白质等 细胞内液 阳离子：K+ 、Mg 2+等 阴离子：HPO42-、蛋白质等 功能性细胞外液 迅速地与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡→功能性细胞外液 占细胞外液的绝大部分 在组织细胞间及机体与外界间起沟通作用 无功能性细胞外液 脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液 不直接参与体液的交换，维持体液平衡作用较小，称为无功性能细胞外液 占体重1－2％，组织间液10％ 变化可明显影响机体功能和体液平衡 举例：大量腹水、肠梗阻肠腔内积液 体液平衡及渗透压的调节 体液平衡 定义：机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定 包括：水平衡、电解质平衡、渗透压平衡和酸碱平衡 渗透压 定义：溶质在水中所产生的吸水能力。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比。 血浆和组织间液90－95％的渗透压来源于单价离子 血浆蛋白等胶体产生渗透压很小，但其不能自由出入血管壁，故在维持血容量方面起重要作用 血容量及渗透压的调节机制 血浆渗透压±2％的变化→下丘脑－垂体后叶－ADH系统 失水达4%时→肾素醛固酮系统 一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。 当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主，以首先满足维持血容量。 酸碱平衡的维持 人体PH维持值维持7.4±0.05，动态平衡 主要通过以下调节 体液的缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄功能 血液缓冲系统 碳酸氢盐缓冲系统 浓度：HCO3- 24mmol/L；H2CO31.2mmol/L HCO3-/H2CO3＝20 血液中最重要的缓冲系统 占血液缓冲总量的1/2以上 易于调节 酸碱平衡的调节 肺：改变肺泡通气量→控制挥发酸释放 CO2 →调节H2CO3浓度 肾：肾在酸碱平衡的调节中起主要作用 近端肾小管的Na＋-H+交换 机制 远端肾小管的泌H+和HCO3-重吸收 产NH3 结合H＋排出 尿的酸化，排H＋ 二、体液代谢的失调 体液代谢失调的类型 容量失调：等渗性容量变化，主要影响细 胞外液 浓度失调：水分的增加或减少，主要影响 钠离子 成份失调：主要指钾、钙等失调，常伴随 于其它失调 三者相互影响 等渗性脱水（急性、混合性） 水钠成比例丢失→细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞外液渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型 早期不影响细胞内液，晚期影响 肾素－醛固酮系统兴奋 病 因 急性体外丢失 大量呕吐，肠瘘 体液的体内丧失 液体丢失在感染灶或软组织内，如肠梗阻、肠腔积液、烧伤、腹膜后感染等 病 理 血容量下降 ― 肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓ 肾素－醛固酮系统兴奋 水钠重吸收↑ ― 尿量↓ 血容量↑  临床表现 轻度缺水：2-3% 口渴，脉细 中度缺水：4-6% 严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压↓，烦燥。 重度缺水：6% 极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压↓