内分泌诊疗常规.doc

内分泌系统疾病 垂体瘤 诊断： 临床表现 占位病变的扩张作用 激素的异常分泌，或分泌过多，或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少，表现为继发性性腺、肾上腺皮质、甲状腺功能减退症和生长激素缺乏 神经系统、眼底、视力、视野检查 （二）检查： 1、头颅CT 2、垂体激素（GH、PRL、TSH、ACTH、FSH/LH） （三）诊断标准：病理检查，包括免疫细胞化学检测 治疗： 手术治疗 除催乳素瘤一般先采用药物治疗外，所有垂体瘤尤其大腺瘤和功能性肿瘤，尤其压迫中枢神经系统和视神经束，药物治疗无效或不能耐受者均宜考虑手术治疗。除非大腺瘤已向鞍上和鞍旁伸展，要考虑开颅经额途径切除肿瘤，鞍内肿瘤一般均采取经蝶显微外科手术切除微腺瘤。大腺瘤尤其是向鞍上或鞍旁发展的肿瘤，手术治愈率降低，较多发生尿崩症和腺垂体功能减退症。 放射治疗 垂体肿瘤常规放射治疗，外照射如高能离子照射、直线加速器治疗疗效不等。 药物治疗 催乳素瘤首先考虑溴隐亭，停药后可以再出现高催乳素血症和肿瘤增大，故需长期服用。多巴胺D2受体激动剂培高利特和麦角林也有效。溴隐亭对妊娠影响小，但为安全考虑，妊娠期宜停止应用。生长激素分泌瘤可应用奥曲肽，奥曲肽亦适用于TSH分泌瘤。 疗效标准： 治愈 二、好转 三、未愈 第二章、催乳素瘤 诊断： 临床表现 多见于女性且多为微腺瘤 男性患者多为大腺瘤且肿瘤侵袭性较强，表现为性欲减退和阳痿，往往比妇女出现表现要晚15~20年，并可压迫正常垂体组织而有甲状腺、肾上腺、性腺功能减退。 妊娠可促使催乳素瘤生长，故部分患者在产后才能诊断 催乳素瘤尤其是大腺瘤可压迫邻近组织而有视力减退、视野缺损、眼外肌麻痹，甚至有颅内高压、头痛、呕吐 检查 1、血清PRL一般200ug/L，若300ug/L则可肯定，200ug/L时应检查有无药物的作用，原发性甲状腺功能减退症、慢性肾衰和下丘脑病变等。 2、CT扫描 治疗： 溴隐亭：剂量可从每日2.5mg开始，分2次，进食时服，剂量宜逐渐增加，每周增加不超过1.25~2.5mg/d，直到临床凑效。一般日剂量为2.5~15mg，分2~3次服用。若月经已来后又出现停经3天以上，应检查是否怀孕，并考虑停药。可术前应用，也可用于术后预防复发，应用4~6年以上并无不良反应。 卡麦角林亦可用 培高利特作用较溴隐亭强100倍，开始药物治疗时应限制运动，避免周围血管扩张而促发直立性低血压。 第三章、甲状腺肿 诊断： 临床表现 一般无明显症状 甲状腺常呈现轻、中度肿大，表面光滑，质地较软。重大肿大的甲状腺可引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。 检查 血清TT4、TT3正常，TT4/TT3的比值常增高。 血清甲状腺球蛋白水平增高，增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。 血清TSH水平一般正常。 甲状腺肿可以分为三度：外观没有肿大，但是触诊能及者为1度，既能看到，又能触及，但是肿大没有超过胸锁乳突肌外缘者为2度，肿大超过胸锁乳突肌外缘者为3度。 诊断标准 　Ｂ超是确诊甲状腺肿的主要方法。 治疗： 一般不需要治疗。对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素，但是治疗效果不显著。左甲状腺素治疗肿必须监测ＴＳＨ水平，血清ＴＳＨ减低或者处于正常下限时不能应用；甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在者，也不能应用左甲状腺素治疗，给予左甲状腺素时应该从小剂量开始，以避免诱发和加重冠心病。对甲状腺肿明显，有压迫症状者应采取手术治疗。 疗效标准： 治愈 好转 未愈 第四章、甲状腺功能亢进症 诊断： 临床表现 Graves病（GD）：是甲状腺功能亢进症的最常见病因 1.甲状腺毒症 （1）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) a.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 b.神经精神系统兴奋表现 c.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 d.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 e.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 f.其他(生殖、血液） 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 突眼（25%～50%）包括： A.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm B.浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现