内科试卷大题.doc

1. 急性冠脉综合征 是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。 2．预激综合征 指在正常的房室结传导途径以外，沿房室环周围还存在着附加的房室传导束。预激综合征有以下几种类型：WPW综合征、LGL综合征和Mahaim预激综合征。 3．Ⅱ型呼吸衰竭 缺O2伴CO2潴留(PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg)，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺O2和CO2潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。 4．肾小管性酸中毒 是因远端肾小管管腔与管周液间氢离子梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对碳酸氢盐离子重吸收障碍而引起的酸中毒。 5．雷诺现象 指患者在寒冷或紧张刺激后，肢端小动脉间歇性痉挛引起的周围血管病变，表现为肢端阵发性发白、发绀、发红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛的临床表现。 五、简答题（每小题 5 分，共 25 分） 1. 简述动脉粥样硬化的易患因素： （1） 年龄、性别：40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。 （2） 高脂血症：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白(LDL)，特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低，均属易患因素。 （3） 血压：收缩压和舒张压增高都与本病相关。 （4） 吸烟。 （5） 糖尿病和糖耐量异常。 2. 慢性肺源性心脏病的临床表现 （1） 心肺功能代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。 （2） 心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现。 3. 气胸的并发症： （1） 复发性气胸 （2） 脓气胸 （3） 血气胸 （4） 纵隔气肿和皮下气肿 4. 糖尿病视网膜病变的分期 Ⅰ期：微血管瘤，出血 Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出 Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ期：机化物增生 Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明 5. 肾病综合征的诊断要点： (1) 诊断标准：① 尿蛋白超过3.5 g/d；② 血浆白蛋白低于20 g/L ；③ 水肿； ④ 血脂升高。其中①、②为诊断所必需。必须除外继发性和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征。肾活检病理诊断。 (2) 鉴别诊断：常见需鉴别的继发性病因有：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病。 六、病例分析（共 15 分） 一、诊断及诊断依据 (一)诊断 　　1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型) 　　　　　　　心界不大 窦性心律 心功能Ⅰ级　　2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）　(二)诊断依据 　　1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现　　2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180　mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛二、鉴别诊断　　1.急性心肌梗死　　2.反流性食管炎　　3.心肌炎、心包炎　　4.夹层动脉瘤三、进一步检查　　1.心绞痛时描记心电图或作Holter　　2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像　　3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱　　4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影四、治疗原则 　1.休息，心电监护　　2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药　　3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗?  1.FD（功能性消化不良）：是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。 2. 肺性脑病： CO2潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病。. Adams-Strokes syndrome 当第一、二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征，严重者可致猝死。 ．试述洋地黄中毒的表现。 答：①胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀；②中枢神经系统疾病如视力模糊、黄视、倦怠等；③各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。 简述甲状腺危象的临床表现。