卵巢扭转详解.ppt

卵巢扭转 （Ovarian torsion） 遵化市人民医院CT室 周小森 儿童卵巢扭转（Ovarian torsion）为一少见的疾病．多因先天性异常，如输卵管或其系膜过长、呈螺旋形而发生，卵巢血管受压致卵巢实质充血和出血性梗死。 发病年龄 发病可发生于任何年龄，平均年龄约10岁，考虑可能为卵巢在激素刺激作用下生理性增大，失去子宫支撑，当体位变化而发生扭转。 卵巢有双重动脉供血1.卵巢动脉，腹主动脉直接分支2.子宫动脉的卵巢支。 卵巢扭转以右侧为常见，考虑可能因右侧为回盲部所在，蠕动较剧烈，右侧盆腔较左侧宽广，故卵巢扭转常发生于右侧。 临床表现 突然腹痛，卵巢扭转的疼痛可以是持续的,也可为间歇性的，由于扭转后松解所致，但易反复发作。常与剧烈运动有关。重者扭转不易恢复，因静脉回流受阻，致使输卵管卵巢充血，腹痛加剧，并有恶心呕吐。如扭转后血管破裂出血．可因内出血而致休克。 可伴恶心呕吐 腹部检查时，下腹有压痛及反跳痛，并有程度不同的腹肌紧张。肛腹诊可触及增粗的附件，且有明显压痛，则应高度怀疑为本病。扭转可伴有卵巢良性囊性肿块,也可不伴有肿块。 实验室检查可有白细胞计数升高。 病理检查： 1、如扭转不能恢复，致血管破裂，行手术时，见输卵管卵巢呈紫红色，剖开卵巢可见组织为血液所浸润，并有血块。2．病理诊断均为卵巢出血性坏死。 卵巢体积明显增大，有显著的周围滤泡。这是由于静脉流出受阻,卵巢间质内压力升高,液体转入未成熟的滤泡而形成了显著的卵巢周围滤泡。同时卵巢实质水肿出血。位于盆腔外扭转的卵巢常见于青春期前的女孩,扭转巢位于子宫的前方,与子宫毗邻。 CT诊断：1、卵巢体积明显增大。 2、有显著的周围滤泡。 3、除外其他急腹症。 MRI可见扭转的蒂及扭转的卵巢内显示出血、坏死及无强化效应等，亦可示间质肥厚、卵巢肿大但仍保持正常结构的卵巢。另外MRI未示卵巢肿瘤征象。 鉴别诊断急性盆腔痛是女性常见疾病,引起疼痛的原因很多 1.急性阑尾炎 2.输卵管扭转 3. 卵巢囊肿蒂扭转 4.卵巢破裂 1.急性阑尾炎 卵巢扭转可突然发生下腹剧痛，以右侧为多见，应与该病鉴别。 2.输卵管扭转可突然发生下腹剧痛，可与卵巢扭转相混。输卵管扭转亦不多见，有时于输卵管积水时，其远端膨大较重，偶以近端为轴发生扭转。可见于生育年龄妇女，常有不孕史。 3. 卵巢囊肿蒂扭转亦为突然发生的下腹剧痛，故应鉴别。但本病可有下腹肿块史，盆腔检查时，一侧附件区可触及囊性肿块，表面光滑，活动度大，触痛明显，而卵巢扭转时，仅可触及增粗的附件。 4.卵巢破裂可突然发生下腹剧痛，但本病多发生于生育年龄，且与月经周期有关，即多发生于月经中期或月经前，轻者痛渐缓解，重者可出现内出血的症状和体征，则可鉴别。 * * *