执业医师知识点总结.docVIP

肛瘘治疗中最重要的—确定肛瘘与肛门括约肌的关系（尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免复发） 掌深部间隙感染表现为手背肿胀，切开时要在掌面 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）---酸溶血试验（Ham试验） 高钾血症—心脏骤停（抑制心肌） 低钾血症—肠蠕动消失 区分幽门与十二指肠的解剖标志—幽门前动脉 胃高选择性迷走神经切断术，保留分支的标志—“鸦爪”支 上唇部疖或痈—易导致海绵窦静脉炎 胃癌 普通型—乳头状癌 管状腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 特殊型—腺鳞癌 鳞状细胞癌 类癌 未分化癌 肺脓肿 吸入性—厌氧菌 血源性—金葡 治疗首选青霉素，疗程8~12w 尿路结石 草酸钙结石（最常见）--X线可显影 尿酸结石—X线不显影 磷酸盐结石（感染性结石）—由产脲酶的细菌产生，生长迅速，易塑形，较大鹿角形，X线见多层现象 神经垂体（不合成激素）--储存—抗利尿激素、催产素 血吸虫引起人体病变的主要是虫卵（肠道、肝） 经胃管肠内营养，胃潴留—-每次输营养液30min后回抽量＞150ml 胰头癌最常见病理类型—导管细胞癌 甲状腺癌 预后最好—乳头状癌 预后最差—髓样癌 腹痛特点 继发性腹膜炎—剧烈，持续性全腹痛 单纯机械性肠梗阻—阵发性绞痛 肠易激综合征—腹痛，便后/排气后缓解，与精神因素有关 血栓闭塞性脉管炎—青壮年男性+吸烟+缺血性症状+游走性浅静脉炎+无高血压、高血脂、DM 十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂—右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征（腹膜后感染） 囊尾蚴常见寄生部位—脑、皮下组织、肌肉 原发性肝癌—经门静脉肝内播散 艾滋病—CD4+T细胞-gp120（gp41为跨膜蛋白）、肺孢子菌、卡波西肉瘤 库欣综合征 定性—小剂量地塞米松试验 定位—大剂量地塞米松试验 与传染病病原体变异有关的是：抗病毒、抗菌药物的使用；宿主的遗传因素；机体免疫力… 溃疡性结肠炎—腹泻+黏液脓血便+抗生素无效+乙状结肠、直肠弥漫充血水肿、小溃疡+柳氮磺吡啶 肛裂—三联征（肛裂+前哨痔+肛乳头肥大） 便时痛+鲜血+便后痛（肛门括约肌痉挛） 最常见于胸膝位12点 幽门梗阻—呕吐宿食+不含胆汁+低钾低氯性碱中毒 会阴部骑跨伤—尿道球部 骨盆骨折—尿道膜部 COPD首选检查—肺功能 肺心病肺动脉高压形成的主要机制—肺小动脉结构重塑（肺血管阻力增加） 急性有机磷农药中毒 中间型综合征—症状缓解后发生（24~96h） 迟发型多发性神经病变—症状消失后（7~3w） 会阴部淤血—骨盆骨折 直肠息肉—多单个，光滑，质地很脆，易被大便摩擦破而出血、溃烂 直肠癌手术，齿状线上保留1cm的直肠—排便功能完全正常 Coombs试验（+）--自身免疫性溶血性贫血（温抗体型）--RBC可呈球形 成人每日需基本热量—25~30kcal 正常HBV-DNA：1000copies/ml，超过要选抗病毒 胸腔出血（胸腔闭式引流1h引流100ml，连续3h）--开胸止血 骨折功能复位—旋转移位、分离移位必须完全矫正； 缩短移位（成人1cm，儿童2cm）； 成角移位（前、后方小的角，骨痂改造期可自行矫正；侧方不行）； 长骨干横行骨折（骨折端对位1/3；干骺端3/4） 术前准备—戒烟2w，禁食12h，禁水4h，血糖5.6~11.1mmol/L，血压160/100mmHg 股骨颈骨折—外旋，缩短，Bryant三角底边缩短，股骨大转子上移 Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角 ＞50°--内收骨折，不稳定 ＜30°--外展骨折，稳定 ＞65岁—人工髋关节置换 ＜65岁—下肢皮肤牵引，卧床6~8周 乳腺癌主要治疗方法为手术（除已远处转移、年老体弱等不能耐受手术者） 钩端螺旋体：自然疫源性急性传染病 可有突发4~7d自限性黄疸 钩端螺旋体病—腓肠肌压痛 霍乱—腓肠肌痉挛 吉兰-巴雷—双侧腓肠肌握痛 心包炎 纤维蛋白性心包炎—心前区疼痛，心包摩擦音（搔抓样） 渗出性心包炎—呼吸困难+心音遥远+Ewart征+奇脉+右心衰体征（大量） ST段呈弓背向下抬高，烧瓶心 贝克三联征—静脉压升高+心音遥远，心搏微弱+脉压小，动脉压降低 无功能性垂体腺瘤可能分泌—泌乳素 生理性蛋白尿—功能性~ 体位性~（＜1g/d） 肾小球性（毛细血管壁屏障损伤、GBM损伤）--白蛋白、IgG 肾小管性（滤过、冲吸收障碍）--小分子（β2微球蛋白） 溢出性蛋白尿 气性坏疽—疼痛+肿胀+渗血+恶臭 使用止血带时间过长、包扎过紧 扩心病—心脏扩大，室壁运动弥漫性减弱 肥厚心—室间隔不对称性肥厚 限制心—心室内膜和内膜下进行性纤维化 AMI—局部心缘突出，反常搏动 肺癌、TB—厚壁空洞，内壁凹凸不平 COPD的慢性气道炎症 中性粒C、单核C—弹性蛋白酶—破坏肺泡壁结构 氧自由基—破坏α-抗