外科学肺部疾病教案.doc

蚌埠医学院附属蚌埠市第一人民医院教案 教 案 科目： 外科学 部系：临床教学部外科学教研室 专业： 临床医学 年级： 2012级 任课教师： 朱 峰 蚌埠医学院教案 2015/2016 学年度 第 一 学期 教师姓名：朱峰 职称：副主任医师 系（部）：临床教学部 教研室：临床教学部外科学教研室 授课对象：本科 专业：临床医学 班级：2012级临床医学专业七班 授课时间：2015年9月9日 课程名称 中文 外科学 选用教材 《外科学》第8版 276-289页 人民卫生出版社 2014年 主编 陈孝平 汪建平 授课 时数 2 英文 Surgery 章节及内容 肺部疾病 肺大泡 肺部感染性疾病的外科治疗 第三节 肺和支气管肿瘤 授课 地点 蚌埠第一人民医院学生教室 教学目的 与要求 【了解】： 1. 肺大疱的病因、临床表现、诊断和治疗。 2. 支气管扩张症外科治疗的手术适应症及原则。 3．肺结核外科治疗的原则和适应症。 4．肺棘球蚴病的病因、病理、临床表现、诊断和防治原则。 5. 支气管腺瘤、肺和支气管良性肿瘤、肺转移性肿瘤的病理分类、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则。 【教学内容】： 1. 肺大疱的病因、临床表现、诊断和手术治疗。 2. 支气管扩张症外科治疗的手术适应症及原则。 3．肺结核外科治疗的手术原则、适应症、手术方法。 4．肺棘球蚴病的病因、病理、临床表现、诊断和防治原则。 5. 支气管腺瘤、肺和支气管良性肿瘤、肺转移性肿瘤的病理分类、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则。 教学重点 与难点 【难点】： 1. 支气管扩张症外科治疗的手术原则和适应症。 2．肺结核外科治疗的手术原则和适应症。 【难点】： 肺结核外科治疗的手术适应症。 教学方法 多媒体课件、临床病例分析 教具使用 激光笔、教学电脑、多媒体 章节 主要教学内容 时间分配及备注 第26章 肺部疾病 第一节 肺大疱 第一节 肺大疱 一、概述 1、病因：小支气管炎症、阻塞 2、病理：肺泡的破裂、融合 单发：肺炎或肺结核 多发：肺气肿 3、部位：肺尖部及肺上叶边缘 4、分型：Ⅰ型：窄基底肺大泡 Ⅱ型：宽基底表浅肺大泡 Ⅲ型：宽基底深部肺大泡 二、临床表现 1、症状与大泡数目、大小、基础肺部疾病相关 2、较小的、数目少：无任何症状，体检发现 3、压迫周围肺组织，影响气体交换：胸闷、气促 4、咯血、胸痛 三、并发症 1、自发性气胸：最常出现，急性发作，胸痛、呼吸困难 2、自发性血气胸：胸膜腔粘连带撕裂 3、继发感染：咳嗽、咳痰、发热，喘憋加重 4、合并症：肺气肿（大疱性肺气肿） 四、影像学检查 1、X线胸片 2、胸部CT：透亮度增高薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影 3、与气胸鉴别要点：肺组织压缩弧度、透亮度增高区域有无肺纹理、病情发展 治疗 1、无症状、未发作气胸、小的肺大泡：无需治疗 2、手术适应证： 肺大泡破裂引起自发性气胸或血气胸 肺大泡体积大、压迫邻近肺组织，症状明显 肺大泡反复感染 3、手术方式：电视胸腔镜下微创切除 （1）肺楔形切除 （2）结扎、缝扎 （3）肺叶切除术 （4）合并气胸：同期行胸膜固定术 （5）合并大疱性肺气肿：肺减容 第一节 肺大疱 20分钟 4、以手术图片实例说明肺大疱分型 提问学生鉴别要点并以影像图片实例说明肺大泡与气胸鉴别要点 3、以手术图片实例说明电视胸腔镜下肺大疱手术方法 章节 主要教学内容 时间分配及备注 第26章 肺部疾病 第二节 肺部感染性疾病的外科治疗 第二节 肺部感染性疾病的外科治疗 一、支气管扩张症的外科治疗 （一）概述 1、青壮年：感染；儿童：先天畸形 2、常累及3～4级支气管 3、好发部位：双肺下叶、左肺舌段、右肺中叶 4、分型：柱状、囊状、混合型（二）临床表现——症状 1、呼吸道感染：反复咳嗽、大量脓痰（分层、恶臭） 2、反复咯血：痰中带血，大咯血 3、慢性感染中毒：如贫血、营养不良或杵状指(趾) 4、干性支扩与湿性支扩区别 （三）诊断（病史+检查） 1、胸部X线 2、胸部CT：薄层扫描、三维重建 3、支气管碘油造影 4、纤维支气管镜 （四）治疗 1、内科：祛痰、解痉、体位引流、控制感染 2、介入：支气管动脉栓塞——大咯血 3、外科：切除病肺 （1）外科治疗原则：切除病变组织；消除肺部感染；切除出血病灶 （2）手术适应症： a. 一般情况较好，心、肝、肾等重要器官功能可以耐受手术； b. 规范内科治疗六个月以上症状无减轻； c. 病变相对局限； d. 症状明显，如持续咳嗽、大量脓痰、反复或大量咯血 手术禁忌症 a.