2014肺栓塞的诊断与治疗新进展.重点.pptVIP

肺栓塞的预警和现代诊断与治疗 定义 流行病学特征 发病因素与预警 临床表现 快速诊断与鉴别诊断 快速治疗 总 结 治 疗 原 则 救治休克、呼吸衰竭、急性右心衰 尽早抗凝、溶栓 及时处理并发症 预防静脉血栓形成和反复栓塞 急性PE的治疗 呼吸循环支持治疗 若PaO2＜60mmHg，且心排量低时，应面罩或无创呼吸机，必要时气管插管机械通气，建议低潮气量（6ml/kg） 对低血压或休克:使收缩压维持90 mmHg 血压正常及心脏指数低的急性PE患者适当扩容可增加心脏指数,大量扩容使右室过度牵张或反射性地抑制收缩会导致右室功能进一步降低 溶栓治疗与单独应用肝素治疗比较有以下优点： 1.可迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌注，使血流动力学参数迅速改善； 2.有利于静脉栓子的溶解，有可能降低肺栓塞的复发率； 3.可阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展，从而降低肺动脉高压的发生率 急性PE的治疗—溶栓 PE溶栓治疗适应症 (1) 2个肺叶以上的大块肺栓塞这 (2)不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者 (3)并发休克和体动脉低灌注（如低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降）者 (4)原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者 (5)有呼吸窘迫症状（包括呼吸频率增加、动脉血氧饱和度下降等）的肺栓塞患者 (6)肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者 (