乳腺癌术后并发症的护理课件.ppt

乳腺癌改良根治术后 并发症的护理 马鞍山市人民医院普外三科 唐文 主要内容 乳腺癌术后常见并发症 乳腺癌术后并发症的早期观察 乳腺癌术后并发症的急救处理 乳腺癌术后并发症的原因分析 乳腺癌术后并发症的预防对策 乳腺癌术后会有哪些并发症呢？ 1.术后出血 2.皮下积液 3.皮瓣坏死 4.患肢的肿胀 术后出血的早期观察 引流鲜血量 大于50ml/h，连续3h。 心率的变化 腋窝角皮下淤血的程度 敷料的渗血情况 术后出血的急救处理 术后加压包扎，止血 予以心电监护，密切监测心率变化 2h未止血者，予以清创止血  术后出血的原因分析 血管结扎不牢，结扎线脱落 敷料包扎过紧，引流管放置不当 患者凝血功能差 残端出血 术后出血的预防对策 引流管放置距腋静脉20cm 适当加压包扎，弹力绷带固定 注意心率变化，观察切口及引流情况 皮下积液的早期观察 引流量骤减 ， 管口渗液 皮下积液的急救处理 挤压引流管 ，保持通畅 抽积液，更换敷料 皮下积液的原因分析 引流不畅，使创面的渗出液不能及时引出而积聚； 创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液； 拔管过早 负压过小 创面大 ，渗血多 ，淋巴液漏出多 感染 ，死腔形成 皮下积液的预防对策 术中止血彻底 引流管能够有效吸引，掌握拔管指征 加强伤口护理 消灭死腔 皮瓣坏死的早期观察 皮肤苍白，渐青紫，见水泡，3-7天成黑硬痂，界限清 皮瓣坏死的急救处理 减压包扎（24h后去除加压包扎） 酒精湿敷，防止感染 右旋糖苷静脉滴注，改善皮瓣微循环 珈，植皮处理。 皮瓣坏死的原因分析 患者营养状况：贫血、低蛋白血症、糖尿病及其他基础疾病是发生皮瓣坏死的常见诱发原因 切口设计不合理，缝合时皮瓣张力过大，导致皮内血管被牵拉扭曲闭塞，切缘周围皮肤缺血坏死（纵切口易发生） 手术技巧：乳腺癌手术游离皮瓣时要求薄厚适当 切引流不畅 切口包扎力度不均匀 皮瓣坏死的预防对策 避免张力过大，选择横切口 适当的加压、有效的引流 手术后注意观察引流管是否负压吸引，是否通畅，皮瓣是不是紧贴胸壁，是预防皮瓣坏死与皮下积液的关键所在 应保持引流管通畅，术后24 h内定时挤压引流管，避免堵管 同时防止引流管受压、弯折和扭曲 经常检查一次性负压引流器是否处于持续的负压状态，否则易形成皮下积液，影响皮瓣的生长 判断皮瓣的血运情况 皮瓣血液循环的观察：包括皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应几方面。一般术后第3天至第4天换药，如发现皮肤颜色发黑，则提示皮瓣坏死的可能 防止皮瓣滑动 去除张力不均的因素以外，防止皮瓣滑动，固定皮瓣很关键 徐吉巧 顾玉芳【J】 护士进修杂志，2014，12（29）：2202-2203 去除每日换药 术后一周内,去除每日换药，实践发现，术后早期挤压，频繁的摩擦皮瓣，是切口难以愈合及皮瓣不能附着胸壁的另一个原因 患者肿胀的早期观察 患肢肿胀 、上臂围增大 患肢水肿 患肢肿胀的急救处理 协助患者抬高患肢，手术后患肢可垫软枕 早期进行有效的功能锻炼，促进上肢血液循环、淋巴回流 同时配合局部按摩和局部热敷，热敷时要注意时间和温度，以防发生烫伤 教会患者保护患肢 患肢肿胀的原因分析 腋窝淋巴结清扫、腋窝积液感染 腋窝疤痕挛缩 过度加压包扎 肿瘤复发，转移压迫栓塞淋巴管 肩关节制动 患肢肿胀的预防对策 合适的手术方式 掌握放疗指征范围，防治切口感染 卧床时抬高患肢，加强康复训练 患侧肢体禁止测量血压，输液，肌肉注射等 乳腺癌手术可以保乳吗？ 乳腺癌手术大致分为保乳和不保乳两类 保乳是指切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分乳房 不保乳目前使用较多的是乳腺癌改良根治术 ，即切除乳房，清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜 ，但保留或部分保留胸大肌、胸小肌 保乳或非保乳？ 保乳术的优点 保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一 创伤小、痛苦小，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根治术相媲美 随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代改良根治术成为主要术式 郭秀芳【J】 河北医药 ，2014,12（36）:3791-3792 * * * * * * 乳腺癌术后常见的并