2013StGallen共识中文版解读.doc

早期乳腺癌个体化治疗： 2013早期乳腺癌治疗国际专家共识亮点 广东省中医院大学城医院乳腺科 陈前军翻译 A. Goldhirsch1*, E. P. Winer2, A. S. Coates3, R. D. Gelber4, M. Piccart-Gebhart5, B. Thürlimann6 H.-J. Senn7 Panel members? 1International Breast Cancer Study Group, Division of Medical Oncology, European Institute of Oncology, Milan, Italy; 2Department of Medical Oncology, Dana-Farber Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, USA; 3International Breast Cancer Study Group and University of Sydney, Sydney, Australia; 4International Breast Cancer Study Group Statistical Center, Department of Biostatistics and Computational Biology, Dana-Farber Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, USA; 5Internal Medicine/Oncology, Institut Jules Bordet, Brussels, Belgium; 6Breast Center, Kantonsspital St Gallen, St Gallen; 7Tumor and Breast Center ZeTuP, St Gallen, Switzerland 在早期乳腺癌局部与区域治疗领域，第13届St Gallen国际乳腺癌会议（2013）回顾并认可了重要的新临床证据，这些证据支持更小创伤的腋窝评估手术与更短的放疗周期。此次会议细化了HER2基因无扩增或过表达的luminal型乳腺癌的分类与处理，但对HER2阳性乳腺癌与“三阴乳腺癌”的系统治疗方面基本上维持原来的推荐。专家组还是接受既往的根据临床-病理因子的乳腺癌亚型替代分类方法，同时指出，在那些能够用多基因分子分析的地区，许多医生更愿意基于后者来对luminal型乳腺癌决策是否化疗，而不是前者。几个多基因分子分析技术已经被确认可以提供准确和可重复的预后信息，并在某些情况下，还可以预测对化疗的反应。当前，在许多情况下，由于其昂贵的成本与技术层面的限制阻碍了这些技术的推广运用。本文呈现了此次会议专家组对早期乳腺癌领域广泛的治疗建议。这些建议并不意味着每个专家组成员都同意：的确，在超过100个问题中，只有一个问题（曲妥珠单抗辅助治疗时间）得到了专家组100％的同意。事实上，各项建议都得了专家组成员不同程度的支持，详细情况会体现在下文的文字描述中以及补充附录S1的投票记录中（可登陆Annals of Oncology online查阅）。与以前一样，我们认为具体的临床治疗决策应考虑到具体临床中疾病程度、宿主因素、患者意愿以及社会学和经济学因素。 关键词: 手术，放疗，系统辅助治疗，早期乳腺癌，St Gallen 共识，亚型 前言 自2011年St Gallen共识[1]以来，早期浸润性乳腺癌不同治疗领域的循证医学证据都涌现出重大进展。基因图谱[2]显示乳腺癌具有异质性，也提示基因研究可能告知如芳香化酶抑制剂[3，4]。进一步的数据[5，6]。在2012年ESMO会议中HER2阳性辅助曲妥珠单抗治疗最佳时间 [7，8]。ATLAS研究他莫昔芬时间，提出了 [9]。 St Gallen 2013: 第13届St Gallen国际乳腺癌会议于2013年3月在举行，来自95个国家约3700人参加来自世界各地。Aron Goldhirsch教授和Eric PWiner教授主持51个专家（见附件1）对。与以往一样，次会议一个明确的方法来利益冲突（见附录2）。 在局部治疗领域，近来研究支持更小损伤的局部处理趋势。例如，对于前哨淋巴结微转移的患者[65]、前哨淋巴结1-2枚宏转移且术后接受全乳放疗的保乳手术患者[66]可以安全地避免进一步的腋窝清扫(表1)。 两个大型研究[68, 69] 支持短疗程全乳放疗的安全性与有效性（总剂量40 Gy 15次分割或总剂量42.5 Gy16次分割），这种放疗策略在方便性以及医疗成本方面优于以前的标准放疗，即总剂量50Gy ，25次分割。 在系统辅助治疗