2014社区慢病管理解读.ppt

发热 ：肺炎、小儿上呼吸道感染 腹痛 ：急腹症—阑尾炎 胆囊炎 肠梗阻、 穿孔等 腹泻 妇科疾病：阴道炎 宫颈炎 盆腔炎 中暑 中毒（有机磷） 其他：尿路感染、疖痈 * 强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。 * * * * 八、急性有机磷 1 概述：有机磷农药对人体的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引 起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的 一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。 2 临床表现 （1）急性中毒：毒蕈碱样表现、烟碱样表现和中枢神经系统 （2） 迟发性多发性神经病 （3） 中间期综合征 （4） 局部损害 3 实验室检查 （1） 全血胆碱酯酶活力测定：70%有诊断意义 （2） 尿中有机磷农药分解产物测定：有助于确诊 4 急诊处理 （1）立即停止毒物接触：如离开现场、洗澡、换衣服等 （2） 清楚体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠等 （3） 促进已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液净化等 （4） 特殊解毒药的应用：早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂：氯磷定、碘解磷定等 抗胆碱药：阿托品 （5）对症处理 （6）支持治疗 5 转诊要求 经积极抢救症状不能缓解，在继续解毒和对症、支持治疗维持生命体征稳定的同时迅速转入上级医院处理。 九、中暑 1 定义：指人体在高温和湿度较大的环境下，机体失去对热适应的能 力，使体温调节发生障碍所引起的临床综合征。 2 临床表现 （1） 热痉挛 （2） 热衰竭 （3） 热射病 3 实验室检查 紧急血生化检查及动脉血气分析，肝、肾功能，尿液分析或凝血功能 等 4 急诊处理 （1）降温治疗：迅速降温，降温速度决定患者预后。体外物理降温，体内冰盐水灌肠或灌胃。 （2）维持循环 （3）防止并发症：脑水肿、肝肾损害及凝血障碍 5 转诊处理 必须在降温和维持生命体征的同时迅速转入上级医院。 十、妇科常见炎症： 外阴炎 阴道炎 滴虫性阴道炎、 外阴阴道白色假丝酵母菌病、 细菌性阴道病、 萎缩性阴道炎、 婴幼儿外阴道炎 阴道炎的共同临床表现 白带增多，外阴瘙痒 区别：白带性质不同 瘙痒程度不同 外阴阴道白色假丝酵母菌病 目前常见的是：外阴阴道白色假丝酵母菌病（VVC） （曾称为霉菌性阴道炎，外阴阴道念珠菌病） 单纯性和复杂性假丝酵母菌病 单纯性VVC： 指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC 复杂性VVC包括：复发性VVC（一年内有症状的发作≥4次） 重度VVC 妊娠期VVC 非白酵母菌所致的VVC或宿主为未控 制的糖尿病，免疫功能低下者。 治疗：去除诱因 规范用药，首次针对病因治疗是关键 性伴侣无 常规治疗 不常规进行阴道冲洗 十一、宫颈糜烂 一个过时的疾病 在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。 例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。 图2 宫颈组织学的结构 图3. 正常宫颈的外观 正常的图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分，即是宫颈的外观（图3）。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，如图2所示，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞（Squamous cell），而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（columnar cell）。两种上皮在外观上表现是不同的 如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，