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心肺功能的评定 齐 瑞 第一节 心功能评定 一、心功能评定的目的 1.辅助临床诊断 2.确定功能状态 3.指导康复治疗 4.评价康复效果 二、代谢当量(MET) 定义：是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达 各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。 1METs相当于消氧量3.5ml/(kg·min)。 1.判断体力活动能力和预后 2.判断心功能及相应的活动水平 3.表示运动强度，制定运动处方 4.指导日常生活活动与职业活动 三、心电运动负荷试验 定义：是在一定运动量的负荷下，使心脏储备力全部动员进入最大或失代偿状态，诱发一定的生理或病理反应，从而判断心功能情况。 三、心电运动负荷试验 （一）分类 1.按终止标准分类 （1）症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循环 不良的症状和体征、心电图异常表现以及心血 管运动反应异常为运动终点。 适用对象：病情稳定的心脏病患者、急性心肌梗死 恢复期和正常人。 （2）低水平运动试验：以制定的心率、血压和症状作为 运动终止指标。 适用对象：稳定型心力衰竭、急性心肌梗死后或病 情较重患者。 三、心电运动负荷试验 2.按运动方式分类 （1）活动平板试验：活动平板试验是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后心电、症状判断心功能。 （2）踏车运动试验：在功率车上，利用机械的或电动的方式，逐步增加蹬车的 阻力，加大患者的运动负荷。 三、心电运动负荷试验 （3）手摇车运动试验：适用于下肢功能障碍者。 （4）等长收缩运动试验：常有握力试验。以最大收缩力的30%-50%作为运动强度，持续收缩2-3min。 （5）6分钟步行试验：测试患者在6min内用尽可能快的速度行走的距离，是运动量较小的次级量运动试验。可判断体力活动能力，评估心衰程度。 三、心电运动负荷试验 （二）实施方案 1.活动平板试验方案 ◆根据运动负荷量的递增方式（变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不同设计了不同的试验方案。 ◆如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。 三、心电运动负荷试验 （1）Bruce方案 为变速变斜率运动。通过同时增加速度和坡度以增加负荷，规定了各级的运动时间，实施 时以心率或症状限制选择运动试验的终点。 优点：易于达到预定心率； 缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较大（4～5METs），运动增量较大，老年人和体力差者往 往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；在走-跑速度临界时，受试者难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难以得到保证。 活动平板改良Bruce方案 三、心电运动负荷试验 （2）Naughton方案 优点：起始负荷低，总功量较小，病重患者较适宜，易耐受，能较精确地测定缺血阈值。 三、心电运动负荷试验 （3）Balke方案 ◆系恒速变斜率方案，即运动速度保持不变，仅依靠 增加坡度来增加运动负荷。 ◆因其运动负荷递增较均匀、缓慢，受试者较容易适应。 ◆其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。 ◆本方案适用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或体力活动能力较差的患者检查。 三、心电运动负荷试验 Balke平板运动试验方案 三、心电运动负荷试验 2.踏车运动试验方案 运动负荷逐渐递增。 三、心电运动负荷试验 3. 手摇功率计试验方案 运动起始负荷150-200（kg.m）/min，没级负荷增量100-150 （kg.m）/min，时间3-6min。 4.等长收缩运动试验方案 ◆采用握力计时，以所测最大收缩力的30％-50％作为运动强度，持续收缩2-3min。 ◆采用定滑车重量法时，收试重力可从2.5kg开始，没级持续2-3min，负荷增加2.5kg，直至患者不能继续保持关节角度为主。 5.6分钟步行试验方案 用于体能无法进行活动平板或踏车试验的患者。 (三)实施步骤 （1）测试试验前安静状态下的心率、血压、心电图。 （2）过度通气试验：大口呼吸30s或1min后记录心电图。 （3）按运动试验方案逐级增加负荷，