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2010年心肺复苏指南解读 福建省立医院 福建省急救中心 王晓萍 主要内容 基本概念 临床表现与诊断 现场心肺复苏程序（2010年指南） 成人基本生命支持（BLS） 小儿基本生命支持 心肺复苏有效指征及并发症 终止心肺复苏的指征 基本概念 心脏骤停（SCA）：各种原因所致心脏射血功能突然终止。最常见的机制为： 心室颤动（VF）或无脉性室速（VT） 心室静止 无脉性电活动（PEA） 心脏性猝死（SCD）：未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。 发生率 20余个国家： ? CA发生率：36-128/10万/年 ? 随年龄增加，男多于女 ? 75%SCA在症状发作1小时内 ? 75%死于院外 心搏骤停心电图诊断 心室颤动：原发性 继发性 出现不规则的心室颤动波的SCA 90%以上 VF 来自EMS或者院内资料: 在由于心脏病导致心脏骤停患者中，倒地时80%-90%是VF VF转变为直线时间相对慢 大约20%患者在倒地后20分钟仍为室颤，但是存活机会较低 心搏骤停心电图诊断 心室静止： 心室无收缩心电图显示一条直线 10-15% 直线 Asystole 成年人心脏直线时被视为垂死 征兆 但对无心脏病者仍有复苏机会 在儿童，直线常见 心搏骤停心电图诊断 心室静止： 心搏骤停心电图诊断 无脉搏心电活动(PEA)心电—机械分离：5%。心脏有电活动，可表现为无脉室速和缓慢室性逸搏心律，但为无效机械收缩—无脉搏心电活动 PEA PEA有电活动而无脉搏，即EMD 有些研究认为：有些PEA有室壁运动和能测到血压 很难与严重的心源性休克鉴别 AMI发生PEA时提示左心室破裂 基本概念 现场心肺复苏术：指采用人工方法帮助患者恢复心跳和呼吸，最终使患者恢复自主心跳和呼吸的急救技术。 现场心肺复苏术目前常用于如电击、中毒、心梗、溺水、窒息、工矿事故及战地救护等急救工作。 心脏骤停的病因 心脏： 冠心病 呼吸： 通气不足、上呼吸道梗阻、呼吸衰竭 循环：机械性梗阻、有效循环血量不足 代谢： 中毒： 环境因素： SA危险因素 冠心病占80%，有20%的SA作为首发临床症状 心衰，EF低者 心电图异常 左室肥厚 有SA家族史 糖尿病，高血压，肥胖，吸烟 肺活量低，HCT高，安静时HR快 SA发生时间 易发生早晨，傍晚 显示活动和环境触发 起床：Bp增高，HR增快，HRV，血小板聚集 寒冷，酒精，精神心理促发 星期一，工作压力，冬季 短期存活预测指标 CA复苏存活与病人、停搏原因、复苏技术有关： 在院外复苏存活率1.4%（纽约） 在院内复苏存活率5-35% 院外CA患者存活预测指标 1. CA患者是否有目击者 2. 是否及时发现VF 3. 非医务人员是否及时实施CPR 远期存活预测指标 资料报道差异很大 5年存活率41%-77% AMI复苏成功者存活率好 远期存活率与年龄，EF，MI史，心衰体征相关 心肺复苏术的理论 人工循环建立理论 胸外心脏按压—心泵理论 胸骨与脊柱间心脏按压→血液沿正常血流方向前进→放松按压→胸廓回弹→胸内负压→大静脉血液吸回心脏→反复按压→推动血液流动→人工循环建立 人工循环建立理论 胸外心脏按压—胸泵理论 胸外按压→胸腔内压↑→血液挤出胸部→左心→主动脉 胸外按压→动静脉压力差→外周动脉系统→外周静脉系统 胸外按压→胸腔内压↑→壁薄大静脉塌陷→静脉血不能回到上腔静脉(静脉瓣方向) 放松按压→胸腔大静脉开放→血液从周围静脉回到肺静脉血管床→左心室→反复按压→推动血液流动→人工循环建立 主要内容 基本概念 临床表现与诊断 现场心肺复苏程序 成人基本生命支持（BLS） 小儿基本生命支持 心肺复苏有效指征及并发症 终止心肺复苏的指征 临床表现 心脏骤停的典型临床表现： 意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 双侧瞳孔散大 可有短暂抽搐和大小便失禁 心电图表现：心室颤动、无脉性室速、心室静止、无脉性电活动 诊断要点 心脏骤停 “三联征” ： 意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 主要内容 基本概念 临床表现与诊断 现场心肺复苏程序 成人基本生命支持（BLS） 小儿基本生命支持 心肺复苏有效指征及并发症 终止心肺复苏的指征 成人基本生命支持 （basic life support，BLS） 包括胸外按压、人工呼吸、早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级C、 A、B、D C-A-B理由： 初始心律是心室颤动(VF) 或无脉性室性心动过速(VT) 。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 在A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻 找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往