2013与2007版ESH高血压管理指南对比.ppt

ESH/ESC 2013指南专门提出“性功能障碍”这一特殊情况下的治疗策略 白大褂高血压 隐匿性高血压 老年患者 年轻患者 女性患者 糖尿病患者 代谢综合征患者 阻塞性睡眠呼吸暂停 糖尿病/非糖尿病肾病 脑血管病 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 ESH/ESC 2013指南专门提出“性功能障碍”这一特殊情况下的治疗策略 心脏疾病 动脉粥样硬化，PAD 性功能障碍 顽固性高血压 恶性高血压 高血压急症和危象 高血压围术期管理 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 ESH/ESC 2013版指南指出ARB等药物可能对性功能障碍患者有益 性功能障碍在高血压人群发生率高于血压正常人群 ED被认为是CV风险独立预测因子和无症状/有症状靶器官损伤的早期诊断因子 与传统类型的降压药相比，新型降压药（如ARB、ACEi、钙拮抗剂和舒血管性BB）可能对ED有益 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 难治性高血压患者 检查联合方案中是否有无效的药物类别，如果有则将其更换(I A) 再有进一步证据前，肾脏去神经支配术应仅限于高血压中心，由有经验的医生操作并密切随访(I C) 必须确诊为难治性高血压的患者才能接受去交感神经术,SBP≥160mmHg，或DBP≥110mmHg，且经ABPM确认(I C) European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 肾脏去神经支配术的前景 有效合理 少数患者诊室血压降幅显著，作用持久 有限的动态血压和家测血压降幅 抗高血压药物的需要有限降低 一些证据显示额外获益(如LVH和舒张功能障碍，动脉硬化等) 一种有前景的治疗方法，但是需要关于持久的疗效与安全性的数据支持(与最可能的药物治疗相比) 需要评估其与CV和肾病事件的关系 European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 结 论 新指南注重循证医学证据 无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用 个体化、优化、简化是提高降压达标率的基本措施 Data taken from European cardiovascular disease statistics 2008 与以往的指南相比，新指南是以循证为基础的综合管理指南 在新版指南的证据中，发表于2007年后的参考文献约占三分之二，这充分体现出指南的制定反映了最新的研究进展。 新指南首次根据推荐的等级及证据水平对证据进行了分级，同时附有相应的参考文献。 新版指南的所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别，表明新指南更加注重循证。 Implication: 作为经典的ARB，氯沙坦在大型终点研究的循证证据具有优势，新指南注重循证的风格有利于通过循证与其他同类药物区分。 * 与以往的指南相比，新指南是以循证为基础的综合管理指南 在新版指南的证据中，发表于2007年后的参考文献约占三分之二，这充分体现出指南的制定反映了最新的研究进展。 新指南首次根据推荐的等级及证据水平对证据进行了分级，同时附有相应的参考文献。 新版指南的所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别，表明新指南更加注重循证。 Implication: 作为经典的ARB，氯沙坦在大型终点研究的循证证据具有优势，新指南注重循证的风格有利于通过循证与其他同类药物区分。 * 年轻患者靶器官损害评估待重视.新版指南在诊断评估部分特别强调了无症状性靶器官损害（包括心脏、血管、肾脏、眼和脑等）检测的重要性。目前多数研究仅重视老年或有并发症的患者，对年轻高血压患者相对忽视，但后者中并发症发生较少而无症状性靶器官损害的发生较多，对其忽视或有效干预不足常意味着可逆的靶器官损害会最终发展为不可逆的并发症，使患者进入高危状态。 无论低危或高危，合并靶器官损害显著增加心血管死亡的风险 * 新指南更重视危险因素评估。 * * 与07版指南采用两种降压目标值（中低危患者140/90 mmHg，糖尿病、心脑血管疾病或肾病等高危患者130/80 mm Hg）不同，新版高血压指南以大量循证医学证据为依据修订对降压目标值的推荐。新指南推荐： ●舒张压（DBP）推荐降压目标值为90 mm Hg，仅糖尿病患者DBP需尽可能控制在80～85 mm Hg。 ●中低危患者：收缩压（SBP）降至140 mm Hg，因为与140 mmHg相比，将SBP降至140 mmHg以下能显著减少不良心血管事件，故SBP应降至140 mmHg以下。 ●老年患者：SBP≥160 mmHg、年