2013中国急性胰腺炎指南.ppt

病例简介 患者，男性，52岁，农民 主诉：上腹痛7小时 现病史：患者7小时前进食油腻后突发上腹痛持续性胀痛，剧烈难忍，蜷缩体位时好转，伴恶心呕吐，肛门停止排气排便，有发热，感胸闷气促，皮肤眼白发黄，小便未解。 既往史：有“胆囊结石、胆囊炎”、“糖尿病”、“高脂血症”病史。对“青霉素”过敏。 个人史：1斤黄酒/天*30余年，未戒酒。 婚育史、家族史无殊。 辅助检查： 2014年11月1日 台州医院 凝血功能无明显异常。 2014年11月1日台州医院急诊血常规：WBC：15.6*10^9/L，N 85%，HB：136g/L，PLT：193*10^9/L。 2014年11月1日台州医院急诊生化：ALT 120U/L,AST 95U/L，TB56umol/l，DB40umol/l,Ca1.8mmol/l,GLU18mmol/l，BUN13mmol/l,CR90umol/l。 2014年11月1日台州医院血淀粉酶：869U/l。 2014年11月1日台州医院上腹部CT平扫：胰腺肿大，边缘模糊，胆囊结石，肝内外胆管扩张。 下一步治疗？ 2013中国急性胰腺炎诊治指南 浙江省台州医院 消化内科 王珍珍 诊断思路 AP诊断标准 1.具有急性胰腺炎特征的腹痛（急性、 突发、 持续 、 剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射） 2.血淀粉酶或（和）脂肪酶≥正常上限3倍 3.急性胰腺炎特征的影像学改变 注意： AP分级 轻度AP（MAP）： 中度AP（MSAP）： 重度AP（SAP）： 几个评分标准 Ranson评分：≥3分提示中度AP或重度AP APACHE II评分系统： ≥ 8分提示中度AP或重度AP CT分级：D级、E级提示中度AP或重度AP CT严重度指数（CTSI）：≥ 4分提示中度AP或重度AP 改良CT严重指数（MCTSI）：≥ 4分提示中度AP或重度AP BISAP评分：≥ 3分提示中度AP或重度AP 改良Marshall评分系统：≥2分，且持续时间大于48h提示重度AP Ranson评分 APACHE II评分系统 APACHE II评分系统 CT分级 CT分级 CT分级 急性胰腺炎的CT严重度指数（CTSI） 改良CT严重指数（MCTSI） BISAP评分 改良Marshall评分系统 其他评估指标 并发症 局部并发症 全身并发症 1.器官功能衰竭 病因 AP的治疗 1.一般治疗 常规禁食，对有严重腹胀、 麻痹性肠梗阻者应采取胃肠减压等相应措施 监测：血、尿、凝血常规测定；粪便隐血、肾功能、肝功能测定； 血糖测定、 血钙测定； 血压监测；血气分析；血清电解质测定； 胸部 x线摄片；中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记录24 h尿量和出入量变化。如评估重症AP，建议收住ICU。 2.早期液体复苏 （八版内科学）48小时内200-250ml/h，或使尿量维持在0.5ml/（kg.h） 3.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 奥曲肽、生长抑素、抑酸药、乌司他丁等 4.营养支持 轻度AP患者只须短期禁食， 故不须肠内或肠外营养。 中度 AP或重度A P患者常先施行肠外营养， 待患者胃肠动力 能够耐受，及早( 发病 48h内) 实施肠内营养。 恢复饮食时机： 腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、 肠道动力恢复或部分恢复时 可以考虑开放饮食。 开始以糖类为主， 逐步过渡至低脂饮食。 5.抗生素应用 指针：对于胆源性 MAP或伴有感染的MSAP和 SAP应常规使用抗生素 抗生素要求：（1）抗菌谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主 （2）脂溶性强 、可有效通过血胰屏障的药物 推荐方案 ： ( 1 ) 碳青霉烯类； ( 2 ) 青霉素 +B-内酰胺酶抑制剂； ( 3 ) 第三代头孢菌素 +抗厌氧菌； ( 4) 喹诺酮 + 抗厌氧菌。 疗程：7—14 d ，特殊情况下可延长应用时间。 注意真菌感染 降阶梯 6.针对器官功能的治疗 急性肺损伤或呼吸功能衰竭 肺损伤时给予鼻导管或面罩吸氧， 维持氧饱和度在95％以上； 当进展至ARDS时， 处理包括机械通气和大剂量、 短程糖皮质激素的应用， 有条件时行气管镜下肺泡灌洗术。 急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗 支持治疗， 稳定血流动力学参数， 必要时透析 肝功能异常：护肝 DIC:肝素 上消化道出血:质子泵抑制剂。 促肠道功能恢复：及早给予促肠道动力药物 ，包括生大黄 、 芒硝、硫酸镁 、 乳果糖等 ， 应用