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护理教学查房 ——使用Cook宫颈扩张球囊产妇的观察与护理 病例 产妇彭莹 ，18岁， 住院号130984，因“停经40周，发现血糖异常2+月”而于2013年4月15日入院。孕期不定期检查，葡萄糖耐量试验5.22-8.05-6.75mmol/L，门诊治疗，血糖控 制正常。 4月5日门诊B超：宫内晚孕单活胎，BPD 89mm，FL 71mm，AC 333mm，HC 325mm，胎盘成熟度Ⅱ级+，羊水指数157mm，脐带绕颈一周，脐动脉S/D2.08。心电图正常。诊断：1.孕1产0孕40周 LOA 宫内单活胎；2.妊娠期糖尿病 ；3脐带缠绕；4.右肾积水。入院时血糖5.7mmol/L 未及宫缩，先露头，S-3，已入盆，宫颈后位，消退50%，质软，宫口未开，宫颈Bishop评分3分。骨盆外测量正常范围。4月15日20：20放置宫颈扩张球囊促宫颈成熟，8：50取出球囊，阴检宫口容3指，S-3，宫颈成熟，行人工破膜羊水清，10：00出现现规律宫缩，11：17宫缩时胎心下降至80次/分 持续30秒 ，予吸氧、左侧卧位处理，阴道检查宫口开4cm，先露头，S-2，羊水清，宫口处未及条索状物，持续胎心监护。 12:00孕妇出现频发早期减速，最低90次/分，阴检宫口开4cm，S-2，拟“胎儿窘迫”备好手术送手术室行剖宫产术。13:06 麻醉完毕后孕妇有屏气用力感，阴检宫口开全，s+3，羊水清。于13:20在局麻+硬膜外麻下行会阴侧切，以LOA顺娩一活女婴，后羊水清，Apgar评10分，脐带绕颈1周，体重3.0kg，检查软产道无延裂，会阴侧切行缝合。产时共出血200ml。 病例 学习与讨论 1、宫颈球囊使用的适应症 2、宫颈球囊使用的禁忌症 3、宫颈球囊放置的时机 4、宫颈球囊放置前应做哪些准备 5、宫颈球囊的放置方法 6、宫颈球囊放置后的观察与护理 二、禁忌症 1、异常胎位 2、前置胎盘、血管前置或植入性胎盘 3、脐带脱垂 4、疤痕子宫（子宫肌瘤切除或任何其他的子宫全层切开） 5、妊娠合并心脏病、妊娠合并高血压 6、羊水过多 7、多胎妊娠 8、宫颈结构异常 9、胎膜早破 10、生殖道感染 放置的时机： 具体放置时间没有特殊规定，建议在下午5—8点放置。 取出时机： Cook球囊放置时间不宜超过12h。 胎膜自破，取出球囊； 放置后产妇反应不适，有发热； 进入活跃期，球囊会自行脱落。 四、放置前的准备 1、行超声检查，了解胎儿大小，胎位，羊水量，排除相关禁忌症。 2、产妇签署促宫颈成熟知情同意书。 3、行阴道检查，并进行宫颈评分。 四、放置前准备 1、产妇排空膀胱，取截石位，行会阴冲洗。 2、用物准备：0.9％生理盐水200ml、碘伏、50ml注射器、引产包器械、引产包布类、医用润滑剂。 3、医生及助手，外科洗手，常规消毒铺巾。 取出 先抽出绿色活塞（标注有“V”字母）40ml生理盐水 再抽出红色活塞（标注有“U”字母）40ml生理盐水 依次交替，直至放瘪球囊，取出器械。 六、观察与护理 1、放置后固定导管，自由体位。 2、放置后卧床休息、持续胎监2小时。 3、做好心理疏导，安抚产妇的焦虑紧张心理。 4、若有规律宫缩，在产房继续待产，进入临产按一般顺产护理常规护理。 5、胎监正常且未进入临产，产妇未诉不适，可送返病房观察 。 6、放置12小时后取出球囊后，如宫颈成熟行人工破膜。7、破膜 半小时后如未临产则遵医嘱静滴缩宫素催产。 七、护理问题 知识缺乏：缺乏对Cook宫颈球囊的了解 有感染的危险：与球囊放置时间过长或产妇高位破膜有关 有脐带脱垂的危险：与胎头过高，胎头与宫颈衔接不好有关 有胎窘的危险：与胎儿的耐受性有关 焦虑：与担心胎儿和自身安全有关 * * 产房：欧婷 一、适应症 适用于足月引产前对成熟度不佳的宫颈管（bishop≤6分）的机械扩张（胎方位为头位） 作用机制 球囊通过对宫颈内外口持续 机械的压力来促进宫颈成熟 刺激内源性前列腺素分泌，最终诱发宫缩 宫颈成熟球囊——使用方法 第一步： 插入两个球囊使之均通过宫颈管（钳夹时，避开水囊处） 宫颈成熟球囊——使用方法 第二步： 将第一个球囊充上40mL生理盐水（红色活塞标记有“U”字母） 宫颈成熟球囊——使用方法 第二步： 一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口 宫颈成熟球囊——使用方法 第三步： 将第二个球囊充上40mL生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母） 宫颈成熟球囊——使用方法 第四步：依次增加球囊内的液体量（每次20mL）直至每个球囊内的液体量增加到最大80mL 最终放置状态 *