COPD诊治新进展---2015GOLD.ppt

① 稳定期(Stable COPD)：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 ② 急性加重期(AECOPD) COPD急性加重是一个以病人的呼吸症状恶化为特征，超出正常的日间变异，导致治疗措施发生改变的急性事件。 5. COPD的临床病程分期 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Updated 2013） 6. COPD的疾病评估 目的：决定疾病的严重性，包括气流受限的严重性、病人的健康状况和将来事件发生（如急性加重、住院、死亡）的危险，以便指导治疗。 COPD的评估方法 临床症状的评估 呼吸困难的测定：①使用 mMRC 问卷 ②COPD评估测试(CAT) 肺功能评估（GOLD气流受限分级） 急性加重危险因素评估 并存疾病的评估：包括心血管疾病、骨骼肌功能失调等 复合法COPD评估 其他检查：肺容量和弥散功能、血氧测定和动脉血气检测、α-1 抗胰蛋白酶缺乏筛查、运动测试（6分钟步行试验）、复合评分 推荐 mMRC（呼吸困难指数）问卷表 PLEASE TICK IN THE BOX THAT APPLIES TO YOU (ONE BOX ONLY) mMRC 分级 0: 我仅在费力运动时出现呼吸困难。 □ mMRC 分级 1: 我平地快步行走或步行爬小坡时出现气促。 □ mMRC 分级 2: 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停 □ 下来休息。 mMRC 分级 3: 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 □ mMRC 分级 4. 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、 □ 脱衣服时出现呼吸困难。 COPD评估测试评分（CAT） 我从不咳嗽 ○1 ○2 ○3 ○4 ○5 我一直咳嗽 我一点痰也没有 ○1 ○2 ○3 ○4 ○5 我有很多很多痰 我一点也没有胸闷的感觉 ○1 ○2 ○3 ○4 ○5 我有很重的胸闷的感觉 当我爬坡或爬一层楼时，我并不感到喘不过气来 ○1 ○2 ○3 ○4 ○5 当我爬坡或爬一层楼时，我感觉非常喘不过气来 我在家里的任何劳动都不受慢阻肺的影响 ○1 ○2 ○3 ○4 ○5 我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响 每当我外出时就外出 ○1 ○2 ○3 ○4 ○5 因为我有慢阻肺，我所以从来没有外出过 我睡眠非常好 ○1 ○2 ○3 ○4 ○5 因为我有慢阻肺，我的睡眠非常不好 我精力旺盛 ○1 ○2 ○3 ○4 ○5 我一点精力都没有 评分 30 20评分30 10评分20 10分 疾病状态 非常严重 严重 中等 轻微 COPD气流受限严重程度分级(Based on Post-Bronchodilator FEV1)（GOLD气流受限分级） FEV1/FVC 0.70 GOLD 1: 轻度 FEV1 ≥ 80% 预计值 GOLD 2: 中度 50% ≤ FEV1 80% 预计值 GOLD 3: 重度 0% ≤ FEV1 50% 预计值 GOLD 4: 极重度 FEV1 30% 预计值（或30% ≤FEV1 50%）预计值，伴有慢性呼吸衰竭（2011GOLD已删除） 慢阻肺综合评估 （D） 高危 较多症状 4 3 2 1 ≥2 1 0 （气流受限的GOLD分类） 风险 CAT 10 mMRC 2 CCQ（0、1） CAT ≥ 10 mMRC ≥ 2 CCQ 1 评估风险时，选择GOLD分级或急性加重病史最高风险（因病情加重住院1次考虑为高风险） COPD2013年指南患者复合评估表 分组 临床特征 GOLD分级 发作频率/年 mMRC CAT A 低危，较少症状 GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 10 B 低危，较多症状 GOLD 1-2 ≤ 1 ≥ 2 ≥ 10 C 高危，较少症状 GOLD 3-4 ≥ 2 0-1 10 D 高危，较多症状 GOLD 3-4 ≥ 2 ≥ 2 ≥ 10 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive P