HAPU预防研究进展.pptVIP

压疮预防原则 识别压疮发生的风险人群 减轻局部和全身的压力 避免摩擦力和剪切力 管理失禁和控制潮湿 营养支持 健康教育 国家卫计委压疮护理规范（2014） 改善营养：压疮病人在病情允许的情况下 应给予足量的热量 应给予足量的蛋白质，保持正氮平衡 应给予足量的维生素、矿物质 应给予足量的水，满足水合需要 总结 ≥65岁患者为重点预防对象，尾骶部、足跟是重点部位 建立多学科护理小组，使用Braden量表评估预测危险，选择减压床垫和敷料等都能预防院内压疮的发生 进一步研究不同减压床垫的预防效果 谢 谢！ ！ HAPU预防研究新进展（体会） HAPU是不良事件 美国医疗保险补偿服务中心CMS报告显示1993-2006年13年间较1993年前的13年间HAPU增加了78.9% 美国质量论坛NQF发布的报告指出、Ⅲ-Ⅳ期压疮是患者住院期间绝不应该发生的不良事件，相关费用应由发生医院自行承担。 HAPU的危害 住院时间↑ 再住院率↑ 病死率 ↑ 医疗费用↑ HAPU吧被认为是可预防的医院获得性不良事件，是纠纷和诉讼的来源 HAPU评定标准 美国护理质量数据库评定标准 入院时皮肤完整，无瘀伤或发红 或入院时皮肤未有评估纪录 出院前或检查时发现压疮，包括瘀伤或发红 美国卫生保健组织联合鉴定委员会指南 患者入院8小时内必须完成评估，若没有压疮纪录，此后再发生压疮均确定为HAPU 排除HAPU：入院时已确诊的压疮，入院后在同一部位出现的压疮或压疮加深加重的不定义为HAPU HAPU可免还是难免 I有些疾病需要限制翻身，或因病人一些自身条件(如严重水肿、恶病质、强迫体位等)现有护理手段难以预防压疮的发生，称之为难免性压疮（难免性褥疮）。 情景讨论 某医院为了加强HAPU管理，护理部组织讨论制定了难免性压疮上报标准和制度，要求凡符合标准者在科室必须在病人入院24小时上报护理部，否则一旦发生难以免责。 问题 1、提法是否符合NPUAP关于难免压疮的定义 。 2、从护士角度有可能产生什么想法。 3、从管理者角度有可能产生什么想法。 HAPU流行病学特征 现患率和发生率 美国联邦医疗保险患者安全监控系统MPSMS对51842份发生不良事件的病例资料回顾性分析，全美住院患者的HAPU发生率4.5% 德国调研218个长期治疗机构共计8706例患者，压疮现患率5.0%至12.5%，65岁以上住院患者的HAPU发生率6.2% 瑞典调研大学医院和综合性医院的HAPU，发生率分别为2.7%和2.0% 2011年我国12所综合医院HAPU发生率为0.63%，重症监护病房发生率最高为4.3%，老年病房1.17% 人口学特征 美国MPSMS数据显示HAPU以≥65岁患者为主，性别无明显差异 我国12所医院多中心调研显示HAPU以≥60岁患者为主，有随年龄增大而增加的趋势，男性多于女性 发生部位和严重程度特征 美国MPSMS数据显示HAPU主要发生部位：尾骶部、足跟、臀部，严重程度以Ⅰ和Ⅱ期为主 我国12所医院多中心调研显示HAPU主要发生部位：尾骶部、足跟、髂嵴，严重程度以Ⅱ和Ⅰ期为主 压疮的分期及判断标准？ 时间特征 美国5447家医院2004-2011年HAPU发生有季节性波动与接受护理的时间有关 护理时间减少– HAPU呈上升趋势 时间增加-- HAPU呈下降趋势 无HAPU/有HAPU的平均住院时间4.8 / 11.2天 预后特征 住院期间有压疮的患者病死率是无压疮患者的3.36倍 有压疮患者的平均住院时间是无压疮患者的2.37倍 有压疮患者出院后30天内再入院率是无压疮患者的1.28倍 医疗费用的特征 加拿大研究 HAPU和院前压疮的治疗费用随压疮分期增加而增加 美国研究 每年250万压疮病人住院治疗费用110亿美元 HAPU的危险因素 压力、摩擦力、剪切力、潮湿 Sullivan等对59个压疮预防研究进行系统评价发现危险因素有： 老年 营养不良 心衰 皮肤健康受损 慢阻肺 尿或便失禁 脑血管病 糖尿病和痴呆 移动能力受损 HAPU的常见原因 2008-2012上报的64例HAPU回顾性分析原因为： ≥60岁的病人 Braden评分≤14分 APACHE评分≥20分 禁食﹥3天者 贫血、低蛋白血症 使用血管活性药物、机械通气辅助治疗者 手术时间﹥2小时或全麻患者 白皮书 摩擦力是压疮形成的一个重要因素 一致认为摩擦力和剪切力是伴行的，摩擦力↑则剪切