MSCT及其后重建技术在非创伤性急腹症诊断中的应用.ppt

乙状结肠癌穿孔、肠系膜上动脉血栓 男，73岁，腹痛腹胀3天，加重1天 泌尿系结石 CT能清晰显示肾及输尿管各段的高密度结石影和并发的肾盂、输尿管扩张积液，而超声因骨质的影响，无法观察输尿管中段结石，对输尿管下段的结石亦常显示不佳。腹部平片亦能显示肾、输尿管结石，但结石较小或肠内容物过多重叠时，常诊断困难。 MSCT有利于清晰显示泌尿系的解剖学形态、变异情况，以及尿路结石的并发症。 多期动态增强扫描同时了解肾脏的泌尿排泄功能，延迟扫描CTU成像更直观显示尿路梗阻和积水表现。 病例21：男，27岁，右侧腰腹部疼痛4h，右肾区叩击痛，右输尿管下端结石 右输尿管下端结石 腹膜炎症 腹腔内感染大多数是由于肠管、胆管和泌尿生殖系统细菌直接蔓延，亦可血行播散所致。 腹腔脓肿CT表现为中央低密度周围环状强化，可出现小气泡和液气平面，并高度提示腹腔内化脓性感染。周围浸润使邻近筋膜增厚和引起系膜或网膜脂肪的炎性反应。 MSCT对腹腔炎症的播散范围评价非常有效，并且能对一些特异性腹膜炎症作出诊断，指导临床确定诊治方案。 病例22：女，17岁,上腹疼痛1h，腹肌紧张，有压痛、反跳痛， 以左腹明显；结核性腹膜炎 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎，左肾结核，两肺结核 妇科急症 CT可以弥补B超的不足，用于鉴别症状和体征不明确的患者。 ①急性盆腔炎，CT表现包括一侧或双侧附件区混合型包块，边缘模糊，周围脂肪组织密度增高，与邻近器官不同程度粘连、筋膜增厚，盆腔积液等，脓肿形成特征为脓肿壁及其间隔明显强化。 ②卵巢囊肿蒂扭转，CT表现包括与子宫一侧相连的囊实性双肿块，囊壁均匀或不均匀增厚，强化轻微或不强化，盆腔积液等，扭转侧附件区压痛明显。 ③宫外孕破裂，CT表现为盆腔、腹腔大量积血,无特征性，结合患者血HCG阳性而确诊。 病例23：女，35岁，右腰疼痛2天，右腰部叩击痛，诉有外伤史；右侧输卵管妊娠破裂出血 右侧输卵管妊娠破裂出血 小结 由于扫描速度快，显著减少了胃肠道运动伪影和呼吸的干扰，使急腹症的MDCT检查迅速、安全。 16层CT以上CT具各向同性，同时具有多种后处理技术， 各种方式的重组图像在急腹症诊断中能提供更多的诊断信息，诊断准确性明显提高。 在急腹症诊治过程中，MSCT能提高临床医生对诊断的确信度和除外其它诊断，有利于择期手术和降低病人的住院日，提高急腹症CT检查的成本效益比。 MSCT对腹部微小病灶的检出能力还比较低，对某些病变的显示还不够精确, 如果临床医生对CT检查的适应症运用得当，MSCT对急腹症的诊断将会不断完善，应用会更广泛。 临床上除妇科急症首选超声外，其它疑似急腹症患者，应首选MSCT检查。 腹外疝--腹股沟小肠嵌顿疝 肠缺血 主要原因包括低灌注、动脉或静脉闭塞或血栓形成。CT在早期发现缺血中起着重要作用，快速静脉注射对比剂可以充盈血管和判断肠系膜上动脉和肠系膜上静脉是否通畅。 CT表现与缺血原因、持续的时间和严重程度有关。肠壁增厚呈靶样或晕样外观，系膜模糊反映水肿和出血，肠系膜上动脉和静脉存在血栓和气体是肠缺血的特征性表现。肠壁、系膜和门脉系统积气提示肠缺血预后不佳。 病例11：男，85岁，突发腹痛腹胀5h，伴呕吐 肠系膜上动脉栓塞-动脉期 肠系膜上动脉栓塞-静脉期 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉栓塞 病例12：肠系膜动静脉栓塞：女性，82岁 肠系膜动静脉栓塞：女性，82岁 肠系膜动静脉栓塞：女性，82岁 肠系膜动静脉栓塞：女性，82岁 憩室炎 典型的临床表现为左下腹痛、发热、白细胞计数升高，临床误诊率高。 主要CT表现包括憩室和结肠周围的炎症反应。憩室表现为含气或对比剂向外的圆形突出，增厚的肠壁呈结绳样或锯齿样外观，伴周围脂肪间隙的密度增高浑浊。肠腔外的气体、瘘管和脓肿, 肠系膜门静脉的血栓性静脉炎在CT上也能明确显示。 MSCT检查对憩室炎的价值为明确诊断及有无并发症(如脓肿)，指导穿刺或手术治疗，对无憩室炎的病人提供其他诊断建议。 病例13：男，36岁，右侧中下腹部疼痛2、3天，右下腹压痛伴反跳痛。盲肠憩室炎。 病例13：男，36岁，右侧中下腹部疼痛2、3天，右下腹压痛伴反跳痛。盲肠憩室炎。 急性胰腺炎 薄层扫描直接显示胰腺形态、大小及实质密度的改变, 并可发现胰周水肿及炎症渗出向腹膜后间隙的扩展。 MSCT扫描速度快, 一次屏气可获得整个胰腺薄层扫描, 判断急性胰腺炎及其并发症非常有利。 腹部增强MSCT是非侵入性诊断胰腺坏死的金标准，增强扫描对坏死区的大小、形态和范围的显示显著优于其他诊断方法。 多层面重组技术能清晰显示胰腺形态、 胰胆管和胰周血管, 能突显周围解剖结构及其损害的表现, 而且能够显示胰周血管的假性动