2015年3月殷洁护理查房.ppt

Ⅲ度房室传导阻滞合并心梗患者护理查房 心内科：殷洁 病例导入 【基本资料】 入院时间：2015-03-06 ICU 姓名：生秀英 转科时间：2015-03-10 心内科 性别：女性 年龄：84岁 床号：19床 【主诉】 恶心，呕吐。意识障碍伴心前区疼痛五小时 病例简介 【现病史】 患者女儿代述患者于入院前五小时余无明显诱因出现头晕，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，随即出现意识障碍，大小便失禁，立即送入我院急诊科，患者意识逐渐好转，自觉心前区疼痛畏寒。急查CT示：1.脑白质变性，脑萎缩；2.双侧大脑多发腔梗；3.两肺感染。血球分析：白细胞13.1，大生化：钾：3.4mmoI/L，尿素氮：7.3mmoI/L，肌酐：80.4mmoI/L，心梗三项阴性。测血压70/40mmHg,立即予以“补液，多巴胺升压”，心内科会诊后考虑“急性心梗，心源性休克”，口服拜阿0.1g，氯吡格雷75mg,因病情危重故急诊科以“急性心梗，心源性休克”，收入ICU后，患者神志清，精神差，大小便失禁。 病例简介 【诊断】 初步诊断：1.冠心病 急性下壁右室壁心梗 心功能Ⅳ级（Killip)心源性休克 结性逸搏 2 .慢性支气管炎合并肺部感染 3. 多发腔梗 脑萎缩 初步诊断日期：2015-03-06 确诊诊断：1.冠心病 急性下壁右室壁心梗 心功能Ⅳ级（Killip)心源性休克 结性逸搏 2 .慢性支气管炎合并肺部感染 3. 多发腔梗 脑萎缩 确诊诊断日期：2015-03-06 补充诊断：Ⅲ度房室传导阻滞 低蛋白血症 2015-03-08 补充诊断：心源性猝死 2015-03-14 阳性化验指标 1磷酸肌酸激酶 915 30-135 磷酸肌酸同工酶 170 0-36 总蛋白 53.2 63-82 白蛋白 22.3g/L 35-55 谷草转氨酶 273 14-36 乳酸脱氢酶 1045 313-618 尿素氮 6.90 2.50-6.10 肌酐 130.5 62-106 钠 134.3 136-148 钙 1.59 2.10-2.70 2 肌钙蛋白 阳性 肌红蛋白 弱阳性 肌酸激酶同工酶 弱阳性 03-08 3白细胞 15 .9 4.0-10.0 03-08 病例简介 【治疗原则】 1.报病危 心电监测 血糖监测 绝对卧床休息，吸氧，留置导尿 低盐低脂半流饮食。 2.药物治疗： ?抗血小板聚集： 拜阿司匹林 0.1 硫酸氢氯吡格雷50mg ?调脂， 稳定斑块：立普妥 20mg ?抗凝： 低分子肝素钠 4000单位 一日一次 ?抗感染： 头孢西丁钠2g q8h ④营养心肌： 环磷腺苷葡胺120mg ⑤活血化瘀 改善循环 :血栓通300mg ⑥防止应激性溃疡： 泮托拉唑80mg ——Ⅲ度房室传导阻滞 房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不同部位。 病因 ①以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 ②药物：