2014.03-颈.腰椎病的手术治疗 柯珍勇.ppt

治疗进展-椎间盘内镜系统 治疗进展-人工椎间盘置换 治疗进展-人工椎间盘置换 治疗进展-人工髓核置换 治疗进展-人工髓核置换 治疗进展-人工髓核置换 治疗进展-人工髓核置换 The fully re-hydrated lumbar Neudisc implant from Replication Medical is 6 mm in diameter. Surgeons can implant it via an anterolateral psoas or endoscopic approach. Surgeons perform disc nucleus replacement on a patient enrolled in European trials using Disc Dynamics’ Dascor prosthesis. The procedure involves inserting a balloon in the disc space through a 5-mm annulotomy and filling it with a flowable polymer. 治疗进展-人工髓核置换 治疗进展-异体椎间盘移植 将获取的同种异体椎间盘组织在适当条件下保存（如：液氮内）。 对椎间盘突出症患者进行同种异体椎间盘置换术。 治疗进展-组织工程 使用“组织工程支架+种子细胞+分化生长因子”，利用组织工程技术，构建组织工程人工椎间盘。使用患者自身干细胞，构建无免疫源性的椎间盘替代物并移植入患者体内。 Sox9 PDGF BMP2 mRNA133 治疗进展-基因治疗 通过微创或介入等手段，在受损间盘内局部注入干细胞或/和定向分化生长因子，促进治疗间盘髓核或/和纤维环的再生与愈合。 治疗进展-胶原酶治疗 化学性减压(chemonucleolysis,CN)：包括木瓜凝乳蛋白酶(简称木瓜酶)、胶原蛋白水解酶(简称胶原酶 ) 它们的作用底物各不相同。木瓜酶作用于蛋白多糖聚合体的非胶原蛋白，具有迅速减少髓核中水溶性蛋白质的分子量和黏稠度、破坏粘蛋白的聚合作用和吸水性，引起髓核脱水收缩，降低椎间盘内压。胶原酶则特异性地水解髓核和纤维环中的Ⅰ、Ⅱ型胶原白，使髓核退化而达到减压目的。 治疗进展-臭氧治疗 医用臭氧(03-02mixture)进行椎间盘内注射治疗LDP 臭氧注入髓核后，其强氧化作用可直接破坏髓核基质中的蛋白多糖和髓核细胞，使蛋白多糖功能丧失，合成分泌减少，其后果与木瓜酶类似，此为臭氧治疗椎间盘突 出症的主要作用。除此，臭氧尚能刺激抗氧化酶过度表达以中和无菌性炎症反应(椎间盘突出所致)中过量的活性氧(ROS)、促进细胞因子释放以拮抗炎症反 应、促进血管扩张以利于炎症消散吸收。炎症的消散吸收又可减轻神经痛。另外，专家推测臭氧可能激活机体的抗损伤系统，刺激抑制性中间神经元释放脑啡呔而起 镇痛作用；通过臭氧的抗炎和镇痛作用，可减轻症状，促进恢复。 治疗进展-激光治疗 治疗进展-激光治疗 Percutaneous Laser Diskectomy 经皮激光汽化术主要通过气化髓核组织，扩大髓核腔的相对空间，使髓核组织凝固、碳化，减低腰椎间盘内压，促使突出髓核组织回纳。 治疗进展-等离子治疗 治疗进展-等离子治疗 离子刀射频消融髓核成型术主要通过专用双极射频汽化棒在椎间盘中将射频能量(125Vrms)通过棒尖端的等离子刀头发送，从而获得加速度，打断髓核组织 的有机分子键，从而汽化部分椎间盘髓核组织，形成高效精确的汽化融切效果，经由冷融切之大分子被分解成元素分子、低分子气体(氧气、氮气、氢气、二氧化 碳)。然后再辅助热凝固技术，利用加温至约70℃，使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，进一步使椎间盘髓核体积缩小(在腰椎一个间隙6个孔道共约缩小 0.94cm3)，达到减容性减压，继而解除对硬膜和神经根的压迫以达到治疗目的。 一 * 腰椎运动节段Lumbar Spine Motion Segment 三关节复合体（Three joint complex） Intervertebral disc + 2 facet joint Ligamentous structure, vertebral body 椎间盘的构成： 上、下软骨板 髓核 纤维环 椎间盘Intervertebral Disc 流体静力的承重结构：Hydrostatic, load bearing structure between the vertebral bodies 髓核+纤维环：Nucleus pulposus + annulus fibrosu