2014-3-27 ARDS诊治.ppt

优点： 考虑到PEEP和肺顺应性的因素，将损伤程度予以区别，同时，影像学变化更具特征性。 氧疗：常规的氧疗常常难以奏效，机械通气仍然是最主要的呼吸支持手段。 无创机械通气：1）预计病情能够短期缓解的早期ARDS患者可考虑应用无创机械通气；2）合并免疫功能低下的ARDS患者早期可首先试用无创机械通气；3）应用无创机械通气治疗ARDS应严密监测患者的生命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障碍的ARDS患者不宜应用无创机械通气。 ARDS患者应积极进行机械通气治疗。 采取肺保护性通气策略：气道平台压不应超过30-35cmH2O，小潮气量通气(6ml/kg），中度PEEP。允许性高碳酸血症。 采用肺复张手法促进ARDS患者塌陷肺泡复张，改善氧合。 应使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP。 尽量保留自主呼吸。 半卧位、俯卧位通气。 镇静镇痛与肌松 体外膜氧合技术(ECMO) 1.液体管理 2.糖皮质激素 3.一氧化氮(NO)吸入 4.肺泡表面活性物质 5.前列腺素E1 6.抗氧化剂：沐舒坦 7.环氧化酶抑制剂 8.细胞因子单克隆抗体或拮抗剂 9.己酮可可碱 10.重组人活化蛋白 11.酮康唑 12.鱼油 在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤。 存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合。 不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗ARDS. 对于过敏原因导致的ARDS患者，早期应用糖皮质激素经验性治疗可能有效。 感染性休克并发ARDS的患者，如合并有肾上腺皮质功能不全，可考虑应用替代剂量的糖皮质激素。 尽管早期补充肺表面活性物质，有助于改善氧合，但还不能将其作为ARDS的常规治疗手段。 目前肺泡表面活性物质的应用仍存在许多尚未解决的问题，如最佳用药剂量、具体给药时间、给药间隔和药物来源等。 * 国内一项研究中，对急诊科和创伤科收治的创伤性ALI病人进行研究。病人被随机分为常规治疗组和沐舒坦治疗组。 结果证实沐舒坦治疗组的ARDS发病率和死亡率，均明显低于常规治疗组，具有显著统计学差异（P0.05）。 * 结果显示，治疗5天和治疗7天后，沐舒坦组显著改善氧合，与对照组和治疗前相比，氧合指数均显著升高。 肺部顺应性结果同样相似，沐舒坦组显著提高肺部顺应性，与对照组和治疗前相比，肺顺应性均值显著升高。 * 治疗7天后，沐舒坦组患者肺损伤评分比治疗前明显降低，且明显低于对照组。 沐舒坦是祛痰市场的第一品牌，为德国原研药物，独有5年保质期，全球超过100个国家500万患者的使用经验，给予充足的信心保证。 * 炎症反应和氧自由基导致肺组织损伤和表面活性物质减少是ALI/ARDS发生发展的主要原因 沐舒坦具有促进表面活性物质合成和广泛的抗炎抗氧化，作用，直接针对ALI/ARDS药物治疗的2大作用靶点 沐舒坦为ALI/ARDS患者提供有效的肺保护作用，促进呼吸功能的恢复，并显著降低ARDS的发病率和死亡率 欧洲急危重症医学学会于2011年在德国柏林组建了一个专家小组来拟定ARDS新定义 首先看看对起病时间的界定。 我们发现，ARDS的常见危险因素出现后，在一周之内累积ARDS的发病率逐渐接近于100%，也就是说可以将1W以内作为ARDS的诊断时间点。 The new oxygenation index is termed the oxygenation factor and is expressed as PaO2/(FiO2 × MAP) Figure 1 An evidence-based approach to the management of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. A If urine output . 0.5 mL/kg/hr and mean arterial pressure . 60 mmHg with no vasopressor support. B Consider use of ARDSN positive end expiratory pressure (PEEP) table to titrate to PEEP upwards until plateau pressure reaches 30 mmHg, or use stress index to titrate PEEP. cMay require transfer to tertiary care facility. Abbreviations: ARDS, acute respiratory distress syndrome; C