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上消化道出血护理查房 定 义 上消化道是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠或胰胆病变引起的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血也属于这一范畴。大量出血是指在数小时内超出1000或循环血容量的20％，气临床表现为呕血和（或）黑便。往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，死亡率高达3%-13.8%。 诊 断 1.有引起上消化道出血的原发病，如消化道溃疡，肝硬化，慢性胃炎及应激性病变等。 2.呕血和（或）黑便。 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可出现失血性休克。 4.发热 5..氮质血症 6.急诊内镜可发现出血源。 病 因 上消化道大量出血的原因很多，常见者有消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌。可归纳为： 1.上胃肠道疾病：①食管疾病，食管癌，食管消化性溃疡等；②胃十二指肠疾病：消化性溃疡，急慢性胃炎，急性胃扩张等；③空肠疾病等。 2.门静脉高压：①各种肝硬化失代偿期；②门静脉堵塞，门静脉炎，门静脉血栓形成；③肝静脉堵塞综合症。 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病； 4.全身性疾病：①血液病，其他凝血机制障碍；②尿毒症；③血管性疾病，动脉粥样硬化；④结节性多动脉炎；⑤应激性溃疡。 临 床 表 现 1.呕血和（或）黑便：特征性表现。出血部位在幽门以上者为呕血和黑便。幽门以下者仅表现为黑便，出血量大可反流引起呕血。 2.失血性周围循环衰竭：出血量400ml以内可无症状。大量出血达全身血量30%-50%可引起休克，表现为烦躁不安神志不清，面色苍白，四肢湿冷，血压下降至测不到，若处理不当可引起死亡。 3.氮质血症 4.贫血和血象变化：出血早期，血红蛋白浓度及红细胞压积无明显变化，需3-4小时以上出现贫血，大出血2-5小时，白细胞计数可明显升高，止血3-4天才逐渐恢复。肝硬化，脾亢者白细胞可不升高。 5.发热：多在38.5度以下，持续数日至一周不等。 治 疗 原 则 1.止血措施：①药物治疗：对消化性溃疡最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml口服或胃管滴注；食管胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药，生长抑素对治疗上消化道出血效果较好，几乎没有严重不良反应，但价格较贵；②三腔两囊管压迫止血；③内镜直视下止血；④血管介入技术；⑤手术治疗。 2.补充血容量：当血红蛋白低于70g/L,应立即输入足够量的全血。开始输液应快，最好进行中心静脉压监测，老年者不宜过快，以免引起肺水肿。 护 理 要 点 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。 护 理 要 点 4.按医嘱给止血药，食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。 5.如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备 。 6.饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。 护 理 要 点 7.做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。 病 情 观 察 （1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。 （2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。 （3）如有失血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。 病 情 观 察 （4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，