有创呼吸机的临床应用.pptVIP

青岛市中心医院ICU 有创呼吸机的临床应用 李长江 呼吸机机械通气的作用 维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 减少呼吸肌的作功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗 呼吸机治疗的相对禁忌证 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸病人 心肌梗塞继发的呼吸衰竭 呼吸机治疗适应征 呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 鼻导管、鼻塞或面罩吸氧，血气分析： PO260mmHg 或 PCO255mmHg COPD：PO2 55 - 60 mmHg 或 PCO2 70 - 80 mmHg 机械通气的分类 按送气方式： 定容型（容量控制型），定压型（压力控制型） 按通气支持程度： 完全指令通气，部分指令通气，自主通气模式 容量控制通气 以预设潮气量来管理呼吸机通气 呼吸机送气达预设潮气量后停止送气 不受气道阻力和呼吸系统顺应性影响，潮气量保持恒定 吸气时间取决于吸气流速、流速波型和潮气量以及是否设定吸气平台时间 在患者呼吸需求增加时，可能会造成患者与呼吸机的不同步 定容型通气 容量控制通气（V-CV） 容量辅助通气（V-AV） 容量辅助控制通气（V-A/C） 容量控制同步间歇指令通气（VC-SIMV） 定压型通气 呼吸机以预设吸气压力来管理通气 不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，气道压力恒定 潮气量是不恒定的，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定 流速波型始终为减速型 吸气时间可在呼吸机上设定 患者需求增加时，呼吸机会增加输送气体的流速和潮气量，因此可以改善患者与呼吸机的同步性 定压型通气 压力控制通气（PCV） 压力辅助通气（PAV） 压力辅助控制通气（P-A/C） 压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压通气（CPAP） 完全指令通气 完全控制通气 由呼吸机或患者触发 呼吸机完全控制潮气量或通气压力、吸气时间、流速等 适合无自主呼吸的或自主呼吸微弱的患者 患者自主呼吸恢复后易产生人机对抗 完全指令通气 容量控制通气（V-CV） 容量辅助通气（V-AV） 容量辅助控制通气（V-A/C） 压力控制通气（PCV） 压力辅助通气（PAV） 压力辅助控制通气（P-A/C） 部分指令通气 控制通气基础上允许患者自主呼吸 控制通气由呼吸机触发，或与患者的自主呼吸触发同步 可用于提供完全通气支持，也可用于撤机 部分指令通气 容量控制同步间歇指令通气（VC-SIMV） 压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV） 自主通气模式 机械呼吸完全由患者自主呼吸触发，呼吸机为患者的自主呼吸提供通气支持 通气量由患者自主呼吸和呼吸机支持压力的程度共同决定 适合自主呼吸稳定，呼吸肌力不够的患者 人机关系好 自主通气模式 压力支持通气（PSV） 持续气道正压通气（CPAP） 基本通气模式 控制模式CMV（间歇正压通气IPPV） 辅助模式AMV 控制辅助模式 A/C 同步间歇指令模式 SIMV 压力支持通气 PSV 持续气道正压 CPAP 双水平气道正压通气（BiPAP） 控制通气CMV 1 呼吸频 率和潮气量（或压力）均由机器决定，呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式，呼吸做功完全由呼吸机承担，有利于呼吸肌休息 2 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸较弱，频率不好时。无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（或压力），进行规律的通气 3 易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。应用于自主呼吸较强患者，则很难达到人机协调 4 分为容控（VCV）和压控（PCV）两种形式 容量控制通气（VCV） 1 中枢或外周驱动能力很差者 2 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者 3 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤 压力控制通气（PCV） 1 预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始 2 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q通气血流比例，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT 3 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿